如何發現孩子有青光眼

李茂霞

【中圖分類號】R681. 5 ? ? ?【文獻標識碼】C ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0003-01

就像人們的血壓有異常和正常的說法一樣，人們眼睛也是存在眼壓的，人們眼壓的正常范圍是在11-21mmHg之間，而青光眼是眼壓超過21mmHg導致視神經損傷而發生失明的一種眼科疾病。

青光眼屬于以視野缺損、視乳頭萎縮和凹陷以及視力下降等為共同特征的一組疾病，原發危險因素主要是病理性眼壓增高以及視神經供血不足，而視神經耐受壓力損害的能力同青光眼發生與發展也存在一定關系。人們的房水循環途徑中的某個環節出現阻礙，就會致使眼壓升高，繼而導致病理改變出現，但也有一些患者是正常眼壓的青光眼。在臨床中，青光眼是致使人類失明的一種主要疾病，按病因、房角以及眼壓描記等可把青光眼分成原發性、繼發性以及先天性等類型。其中，繼發性青光眼是因某些眼病機或者全身疾病對正常房水循環造成干擾而引起的，包括眼外傷、新生血管性、虹膜睫狀體炎性、糖皮質激素性等，患者的致病原因比較明確;而先天性青光眼是因胚胎的發育異常以及房角結構先天性變異而導致的。

1 病因

對于青光眼來說，最主要的危險因素是病理性眼壓增高，當眼壓增高后，經機械壓迫、導致視神經缺血等機制致使視神經受到損害。機體眼壓增高的持續時間越長，其視功能的損害程度就越嚴重。對于青光眼患者來說，眼壓增高原因主要是房水循環動態平衡被破壞，部分患者是因房水的分泌過多，但主要還是房水的流出出現障礙，比如小梁硬化、前房角狹窄和關閉等。青光眼發病的危險因素并不僅僅是眼壓升高，一些患者的眼壓正常但還是出現典型青光眼的病理改變，而且一些青光眼患者的眼壓得到了有效的控制，但其視神經損害還是在呈進行性發展，這就意味著還有其他因素同青光眼的發病有關，比如年齡、眼球局部解剖學變異、種族、近視眼、家族史、心血管疾病、血液流變學異常、糖尿病等。

2 表現

對于原發性青光眼來說，根據在眼壓升高時患者前房角狀態，可分成閉角型青光眼以及開角型青光眼，而對于閉角型青光眼的發病急緩，可分成急性閉角型青光眼以及慢性閉角型青光眼。

開角型青光眼：患者的年齡主要是超過40歲，有1/4的患者存在青光眼家族病史，患者大都不存在明顯的癥狀，通常都是病情進展到晚期時，患者視功能嚴重受損，此時才發覺，盡管眼壓升高，但前房角是一直開放的。

閉角型青光眼，急性閉角型青光眼：是因眼內房角突然發生狹窄或者關閉，導致房水無法及時的排出，導致房水漲滿，患者眼壓急劇升高導致的。在中老年人群中多發，40歲以上患者占90%。且女性的發病率要明顯高于男性，來勢兇猛，患者癥狀急劇，在急性發病前，患者可有反復多次的或者一過性的小發作，具體表現是突感霧視以及虹視，并伴鼻根部酸脹或者額部疼痛。在發病時，患者前房狹窄或者是完全關閉，具體表現是突然發作眼痛、劇烈眼脹、畏光、流淚、視力銳減、頭痛、眼球堅硬如石以及結膜充血等，并伴惡心嘔吐等癥狀。在急性發作后，患者進入了慢性期，視神經會持續受到損害，直到視神經被嚴重破壞，患者視力下降到無光感、不能挽回的絕對期。慢性：患者主要是30歲以上人群，疾病發作大都存在明顯誘因，比如視疲勞、情緒激動、用眼過度、用腦過度、習慣性便秘、長期失眠、經期、用藥不當等，具體表現是眼部干澀、脹痛、疲勞不適、視物模糊、虹視、視力下降、頭昏痛、血壓升高以及失眠等，得到休息后癥狀可緩解。部分患者不存在任何癥狀就可能失明，在檢查時發現眼壓波動或者正常，亦或不太高，只是在20-30mmHg之間，在早期眼底可正常，易被誤診。如果反復發作，當前房角發生粘連關閉時，就會形成暴發型青光眼。

患者早期癥狀：眼睛經常感覺疲勞不適;視物模糊、老花眼、近視眼等突然加深;眼睛常酸脹，在休息后可緩解;眼睛常干澀。

3 孩子的青光眼

對于孩子來說，青光眼的類型主要是先天性青光眼以及繼發性青光眼，其中，先天性青光眼是在嬰兒出生后就存在青光眼，具有遺傳性，但臨床并未明確遺傳的規律，因此在產前是無法預防青光眼的發生。當發現孩子存在畏光、流淚以及存在角膜（黑眼珠）比同齡孩子大這一特殊表現時，就要及時帶著孩子去眼科進行檢查。注意黑眼珠大是與同齡健康孩子的進行對比，其應該暴露的結膜（自眼球）幾乎沒有，在整個暴露眼睛范圍內幾乎被黑眼珠占據。對于黑白分明的健康孩子來說，不要過度的緊張，如果實在擔心也可去做檢查而確診。

繼發性青光眼是因眼部疾患或者一些全身病變導致眼壓升高而出現的的。孩子繼發性青光眼的原因主要是眼外傷、眼部使用糖皮質激素以及全身使用糖皮質激素，當孩子有眼脹痛、頭痛或（和）視力明顯下降等表現出現時，就要及時帶著孩子去眼科進行檢查。

4 孩子青光眼的治療

藥物治療：主要是對原發性、先天性的青光眼患兒圍手術期控制眼壓，亦或因系統性疾病不能手術患兒以及繼發性青光眼。需特別注意的是：孩子的循環血容量明顯低于成年人，在全身部分抗青光眼藥物時副作用比成年人多、重。顯著

Β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑在兒童青光眼治療中已廣泛應用，患兒的耐受良好。藥物主要是布林佐胺、左倍他洛爾，倍他洛爾。因為局部α-2受體激動劑，比如溴莫尼定，存在嚴重全身副作用，所以在嬰幼兒中要禁用。在青光眼患兒中也可使用局部前列腺素類藥物。在最近研究中，青光眼患兒經拉坦前列腺素+β受體阻滯劑治療，眼壓下降平均約為17%。多佐胺（2%）+噻嗎洛爾（0.5）的1年的持久效果最好，酒石酸溴莫尼定的副作用最大，前列腺素擬似劑的副作用最小。

手術治療。小梁切開術：是原發性先天性青光眼一期患兒一種治療方案，Schlemm氏管外路定位，經特制小梁切開刀對Schlemm氏管切開100-120°，類似于房角切開術原理以及效果，對輕中度原發性先天性青光眼比較適用，尤其是角膜霧狀水腫混濁患兒;房角切開術：屬于原發性先天性青光眼患兒初始的一種治療方案，是在房角鏡輔助下，直視切開房角90-120°，角膜透明度直接關系到手術安全性，使房角結構變得清晰可辨，還需維持患兒前房深度穩定，降低眼內損傷;小梁切除術：對中重度的原發性先天性青光眼患兒、房角手術失敗患兒、繼發性青光眼患兒比較適用。復合式小梁切除術中結膜瓣是以穹窿為基底，避免后部對房水彌散進行限制。抗代謝藥物治療大范圍區域，增加房水彌散區域。減小鞏膜瓣側邊長度，提高房水向后部的引流面積。在鞏膜瓣縫合中，使用固定、可調以及可拆除的縫線技術，控制濾過，減少術后相關并發癥發生的風險。

詳細了解青光眼相關知識，確保可盡早發現孩子的異常表現，確保孩子盡早得到治療，從而有效挽救其視力。對孩子來說，在假期易受傷，在眼部外傷后易發生青光眼，因此家長避免銳器刺傷孩子的眼睛，提高安全防范意識。