MRI椎間橋帶樣表現在布氏桿菌性脊椎炎診斷中的價值

高正義 陳秀麗 劉慶偉

摘要：目的?探討MRI椎間橋帶樣表現對布氏桿菌性脊椎炎的診斷和鑒別診斷價值。方法?搜集整理39例（共47個椎間隙受累）經臨床或手術病理證實的布氏桿菌性脊椎炎的臨床與MRI資料，分析椎間橋帶樣表現的影像學特征和發生率，探討其形成原因，同時整理結核性脊椎炎18例（共19個椎間隙受累）、化膿性脊椎炎2例（共3個椎間隙受累）進行對照及統計學分析。結果?布氏桿菌性脊椎炎、結核性脊椎炎出現椎間橋帶樣表現的發生率分別為34.0%（16/47）、10.5%（2/19），化膿性脊椎炎未見該征象出現。結論MRI椎間橋帶樣表現是脊柱感染性病變較特異性的征象之一，尤其在布氏桿菌性脊椎炎發生率最高，其病理學基礎有待進一步探討。

關鍵詞：脊椎炎;布氏桿菌;磁共振成像

【中圖分類號】R681.5 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-074-02

布氏桿菌病（Brucellosis）是由布氏桿菌引起的人畜共患的變態反應性傳染性疾病，近年來內地發病率明顯增高，但由于臨床醫生對該病的發病情況、臨床表現等認識普遍不足，導致延診、誤診率均較高。MRI是目前診斷布氏桿菌性脊椎炎的最佳影像學檢查方法，可以早期顯示椎體終板和椎間盤的信號異常及椎體、椎旁、椎管的受累情況，筆者發現相當一部分該病患者可見MRI椎間橋帶樣表現，遂對該表現進行分析，研究其發生率，推測其病理基礎，以提高對該征象的認識。

1 材料與方法

1.1 一般資料

39例均為農民，男32例，女7例，年齡38～79歲，平均57歲。39例中，家庭飼養羊者35例，從事羊內臟相關餐飲業者3例，從事母羊接生者1例。臨床表現為間斷發熱、出汗、乏力并腰背部或頸部疼痛、脊柱活動受限，多數患者呈慢性消耗面容。所有病例標準血清試管凝集法（SAT）實驗滴度均大于1：160，琥紅平板凝集試驗（RBP）呈陽性，酶聯免疫吸附試驗（ELISA）特異性抗體IgM（和）或IgM陽性，血沉增快35例，C-反應蛋白增高34例。有2例患者行病灶清除植骨融合術、3例患者行腰大肌膿

腫穿刺引流術，經術后病理及病原學檢查進一步證實診斷。18例結核性脊椎炎和2例化膿性脊椎炎均經臨床或手術病理確診。

1.2 成像設備及方法

18例采用Philips Multiva 1.5T 磁共振掃描儀，椎體線圈，行矢狀位FSE T1WI（TR400ms，TE8ms），FSE T2WI（TR2500ms，TE100ms）加脂肪抑制序列，軸位FSE T2WI（TR2000ms，TE120ms）。21例采用萬東i-open 0.36T磁共振掃描儀，體線圈，矢狀位T1WI（TR660ms，TE23ms），T2WI（TR3700ms，TE115ms）加脂肪抑制序列，軸位FSE T2WI（TR4000ms，TE125ms）。本組患者均未行增強掃描。

1.3 統計分析

采用SPSS 15.0軟件進行統計分析和檢驗，檢出率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

39例布氏桿菌性脊椎炎均為兩個或兩個以上相鄰椎體受累，其中相鄰兩個椎體受累者34例，相鄰3個椎體受累者3例，相鄰4個椎體受累者1例，相鄰5個椎體受累者1例。發病部位頸椎1例，胸椎2例，其余均發生于腰骶椎，均有相應椎間盤受累，本組合計受累椎間盤47個，以L4/5發病率最高，為27.7%（13/47），其次為L3/4，占17.0%（8/47），頸椎、胸椎發病率明顯低于腰椎。

受累椎體無明顯變形或塌陷，邊緣可見增生骨贅，椎體炎癥范圍不一，早期多局限于椎體前上緣或下緣，隨著病情進展累及椎體部分或全部，呈長或混雜T1、T2信號。全部病例均有椎旁軟組織受累，表現為椎旁軟組織增厚及小膿腫形成，主要分布在椎前外緣，腰大肌膿腫形成4例，硬膜外膿腫形成6例。全部病例均有終板及椎間盤的受累，表現為椎間隙變窄36個，椎間盤內長T2信號42個，終板骨質破壞或變薄34個。

椎間橋帶樣表現是相鄰椎間隙略呈后上-前下或垂直于椎體上下緣走行的條帶狀等T1、等T2或稍長T1、稍長T2信號影，于矢狀位顯示最佳，多位于椎間隙中后部，其上下極附著點處終板骨質信號缺損，鄰近椎體通常可見炎癥信號。本組47個受累椎間隙中，有16個可見椎間橋帶樣表現。本組18例脊柱結核共累及椎間隙19個，有該表現者2個。2例化膿性脊椎炎共累及2個椎間隙，均未見該表現。

3 討論

布氏桿菌性脊椎炎以腰椎發生率最高、頸椎發生率最低，本組39例中36例腰椎受累，占92.3%，與文獻報道相符^[1]。炎癥經終板、椎間盤累及相鄰椎體和突破骨膜及前后縱韌帶向椎旁、椎管擴展是其擴展的主要途徑，受累的椎間隙多變窄，但椎間骨性融合極少見。

MRI是診斷該病的最佳影像學檢查方法，可以早期顯示椎體、終板和椎間盤的信號異常及椎旁、椎管的受累情況^[2]。

筆者在工作中發現相當一部分布氏桿菌性脊椎炎在MRI矢狀位上可見椎間縱行的條帶狀等信號，垂直于椎緣或略呈后上-前下走行，多位于椎體后半部，于矢狀位顯示最佳，多與鄰近椎體呈等信號或稍長T1、稍長T2信號，其上下極附著點處終板骨皮質信號缺損，筆者將其命名為“椎間橋帶樣表現”，該表現在文獻中尚無描述。本組47個受累椎間隙中，有16個可見椎間橋帶樣表現。為了研究該表現在其他脊椎炎性病變中的發生率，筆者搜集了18例經臨床證實的脊柱結核的MRI資料，19個受累椎間隙中，僅有2例有此表現，而2例化膿性脊椎炎均未見該表現，以上數據經統計學分析，P<0.05，差異有統計學意義。

筆者認為椎間橋帶樣表現為炎癥經椎間盤蔓延并機體修復所形成，在布氏桿菌性脊椎炎急性期（病程<3個月），感染以椎體炎性充血、水腫和炎細胞浸潤為主，終板和椎間盤受侵蝕尚屬早期，以水腫、液化、壞死為主，尚未出現纖維組織增生和修復。隨著時間推移，機體對破壞的修復活動越來越活躍，不但骨質出現增生、硬化，椎間盤也出現沿著侵蝕路徑的纖維組織增生，從而形成上述表現，其附著區域正是椎體終板的薄弱點，上一椎體的炎性組織突破終板，穿越椎間盤髓核侵蝕下一椎體的終板，加上機體修復，形成了該表現。本組出現該表現者病程均超過3個月，半數以上在半年左右，也支持這個推測。

椎間橋帶樣表現大部分分布于椎體后半部，特別是后1/2-1/3處，筆者認為受脊椎力學及發育因素影響，該處終板薄弱，椎體炎容易從該處突破終板而侵犯椎間盤及下一椎體終板，該部位與許莫氏結節的好發部位相吻合^[3]。

5例表現為椎間橋帶樣表現的病例進行了CT三維重建，顯示了相鄰椎體終板骨質破壞，而MRI上所示的椎間橋帶表現為低密度。

布氏桿菌性脊椎炎的修復能力比較強，椎體塌陷、變形少見，很難看到死骨，骨質硬化和骨贅形成多見，而結核菌對椎體的破壞力更顯優勢，所以脊柱結核容易形成死骨，椎體塌陷、變形明顯多于前者，可短期內出現脊椎后凸、成角畸形。同樣，脊柱結核對終板和椎間盤的破壞力較大，修復力相對弱小，所以難以形成椎間橋帶狀連接表現，而主要表現為終板和椎間盤破壞、椎間隙變窄。而化膿性脊椎炎由于快速進展的椎體、椎間盤破壞，根本沒有修復機會，所以不會出現椎間橋帶樣連接。

筆者認為椎間橋帶樣表現最常見于布氏桿菌性脊椎炎，結合其他影像學表現和臨床資料，對該病的診斷有重要意義。

參考文獻

[1]李晶，張繼軍，張建.布氏桿菌性脊柱炎與脊椎結核的MRI表現及鑒別診斷[J].新疆醫學， 2017， 47（2）：135-139

[2]劉會娜，高菲菲，衛淑芳，等.布魯菌性脊柱炎影像診斷價值[J].中華放射學雜志，2019，53（1）：40-45

[3]張云亭，徐文堅，白人駒，等.許莫結節的MRI研究[J].中華放射學雜志， 1997， 31（7）：754-757