你了解重癥中暑嗎？

蔡舒

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0001-01

中暑不僅指因夏天酷熱的天氣，高熱、高濕環(huán)境下均可引發(fā)中暑情況，發(fā)病后會發(fā)生中樞神經(jīng)障礙以及心血管功能障礙，因此不能小瞧中暑這件“小事”。根據(jù)中暑后臨床輕重表現(xiàn)可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑，其中重癥中暑是最嚴重的類型。那么中暑是怎么發(fā)生的？重癥中暑是怎么回事？發(fā)生重癥中暑后應(yīng)該如何治療？如何預(yù)防中暑？現(xiàn)在就讓我們一起了解一下吧。

中暑是怎么發(fā)生的？

當周圍環(huán)境溫度升高后，若沒能及時采取降溫措施，仍在高溫下進行勞動、運動等增加自身產(chǎn)熱的活動，可影響機體體溫調(diào)節(jié)中樞功能，出現(xiàn)汗腺功能異常，丟失過多的水電解質(zhì)，可引發(fā)中暑；若在相對密閉的高溫度的環(huán)境勞動或者靜止，均會影響汗腺功能，引發(fā)中暑癥狀；產(chǎn)褥期女性、高齡、心腦血管疾病患者、過度疲勞者，機體對外界熱適應(yīng)能力下降，更易發(fā)生中暑情況。

重癥中暑是怎么回事？

根據(jù)中暑癥狀可將中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中先兆中暑指在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭暈、口渴、多汗、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，此時體溫可能處于正常水平或者略微升高。輕癥中暑在出現(xiàn)先兆中暑癥狀的基礎(chǔ)上，會出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，一般體溫會升至38℃以上，并且同時會出現(xiàn)皮膚灼熱、面色潮紅癥狀，或者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、血壓下降、面色蒼白等癥狀。而重癥中暑是最嚴重、最危險的類型。

重癥中暑根據(jù)發(fā)生后的先后癥狀以及嚴重程度，可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。

熱痙攣：屬于熱射病的早期表現(xiàn)，一般在活動中或者活動后會突然出現(xiàn)肌肉痙攣，并伴有痛感，一般發(fā)生痙攣的部位多為跟腱、腓腸肌等下肢背面肌肉群，有時也可發(fā)生在腹部。發(fā)生原因可能與因大量出汗飲用沒有鈉鹽的飲品引起的體內(nèi)鈉鹽嚴重丟失，以及過度通氣有關(guān)。

熱衰竭：是發(fā)生熱射病的中期階段，主要原因是因為大量出汗、體內(nèi)鈉鹽丟失引起，多發(fā)生在炎熱環(huán)境中工作、運動但沒有及時補充水分的人群中，也可發(fā)生在不能適應(yīng)潮濕、高熱環(huán)境的人群。發(fā)病后主要癥狀為頭痛、惡心嘔吐、大量出汗、非常口渴、沒有力氣等現(xiàn)象，并且出現(xiàn)體溫升高，可伴有因缺水引發(fā)的心動過速、直立性低血壓情況，甚至發(fā)生暈厥，但是此時沒有明顯的中樞神經(jīng)損傷，若未能及時治療可發(fā)展為熱射病。

熱射病：上文中已經(jīng)提到過很多次熱射病，僅通過描述已經(jīng)能夠了解熱射病的嚴重程度。熱射病是重癥中暑中最嚴重的發(fā)展階段，屬于致命性急癥，臨床上根據(jù)患者發(fā)病機制及患者狀態(tài)，將熱射病分為非勞力性熱射病以及勞力性熱射病。其中非勞力性熱射病主要為在高熱環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)障礙，引發(fā)自身散熱減少，如體質(zhì)較差并且在相對密閉環(huán)境中生存的人群，一般在此種情況下數(shù)天后發(fā)病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、高熱（直腸溫度可升至41℃以上），并出現(xiàn)意識模糊情況，伴有驚厥狀態(tài)，出現(xiàn)多循環(huán)衰竭甚至休克；勞力性熱射病主要是在高熱環(huán)境下自身產(chǎn)熱過多引起的病癥，一般多發(fā)生在年輕健康人群，包括炎熱天氣中體力勞動、體育運動、軍訓(xùn)等，可出現(xiàn)高熱、心跳加快、昏迷、抽搐等癥狀，有時可大量出汗，有時沒有出汗癥狀，可迅速發(fā)生，并且極易發(fā)生肝臟衰竭、急性腎衰竭、橫紋肌溶解、彌散性血管內(nèi)凝血等，相對于非勞力性熱射病而言，死亡率更高。

發(fā)生重癥中暑后應(yīng)該如何治療？

對于重癥中暑患者首先需要做的就是快速降溫，包括對于患者體內(nèi)、外降溫，藥物降溫。在發(fā)生重癥中暑后，首要做的就是將患者從高熱環(huán)境中轉(zhuǎn)移，將其置于通風(fēng)陰涼處，平臥后將其全身衣物全部去除，并通過對其皮膚按摩幫助皮膚散熱。如果患者此時沒有出現(xiàn)循環(huán)障礙，可以用冰水對患者進行擦拭降溫，或者將其身體浸泡在微涼的水浴中，溫度以27～30℃為宜。如果出現(xiàn)循環(huán)障礙，可用涼水進行皮膚的擦拭，并且打開空調(diào)或者電風(fēng)扇進行蒸發(fā)散熱，以上操作方式均為體外降溫。體內(nèi)降溫的實施是在體外降溫無效的基礎(chǔ)上開展的，可以用冰鹽水進行胃腸道灌洗或者直腸灌洗，同時也可以用生理鹽水進行血液透析治療以及腹膜腔灌洗治療，或者可以將患者血液引流至體外降溫冷卻后再輸回體內(nèi)進行降溫處理。藥物降溫指患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀時可進行藥物降溫治療，治療方式為靜脈注射氯丙嗪，同時需要進行血壓水平的監(jiān)測。

在積極進行降溫治療的基礎(chǔ)上，對于患者發(fā)生的不同癥狀均應(yīng)該及時處理：昏迷：保證患者呼吸道通暢，及時予以吸氧處理，必要時可進行氣管插管；脫水：及時輸液，糾正水電解質(zhì)平衡，并穩(wěn)定患者體內(nèi)酸堿水平，但補液時不宜過快，避免引起心力衰竭，一旦出現(xiàn)心力衰竭征兆應(yīng)該快速使用洋地黃制劑進行抗心衰治療；休克：發(fā)生休克后，應(yīng)該在及時補液的同時，采用升壓藥物進行抗休克治療；腦水腫：疑似發(fā)生腦水腫患者應(yīng)該及時予以甘露醇進行脫水治療，降低顱腦壓力，避免持續(xù)性損傷；急性腎衰竭：發(fā)生急性腎衰竭患者可以及時開展血液透析進行治療，保證腎臟功能；彌散性血管內(nèi)凝血：根據(jù)情況選擇肝素用量，若需要可增加抗纖維蛋白溶解的藥物進行治療。腎上腺皮質(zhì)激素可治療高溫引起的肺水腫、腦水腫情況，但用量、治療時間需要斟酌，避免引發(fā)繼發(fā)性感染，同時需要積極進行感染的預(yù)防和治療工作。

在治療的同時，要對患者生命體征進行實時監(jiān)測，包括體溫、排尿量、凝血功能等，可通過以上指標進行患者治療情況的監(jiān)測及并發(fā)癥的預(yù)防。

如何預(yù)防重癥中暑呢？

對于重癥中暑的預(yù)防，實際上也是對先兆中暑情況的防治。在環(huán)境高熱時，體質(zhì)較弱的人群盡量避免長時間在炎熱溫度下長時間勞作，如果不能有效縮短勞作時間，也應(yīng)該每隔一段時間休息一下，在通風(fēng)陰涼處降溫，同時可喝一些含有鈉鹽的飲品。如果已經(jīng)出現(xiàn)頭暈、惡心、注意力不集中等先兆中暑癥狀，應(yīng)該立即去空氣流通且涼爽的地方休息并進行降溫處理。如果在居家環(huán)境中空氣過熱，應(yīng)該及時開窗通風(fēng)，使空氣流通帶走過高的溫度，可避免發(fā)生中暑，并且避免中暑癥狀加重至重癥中暑，威脅生命安全。