后腹腔鏡腎切除術治療無功能腎積水患者的臨床效果

席國瑞

摘要：目的：對無功能腎積水患者治療中后腹腔鏡腎切除術的療效進行探討。方法：選擇收治無功能腎積水患者40例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機分為實驗組（n=20）和常規組（n=20）。常規組接受開放性腎切除治療，實驗組接受后腹腔鏡腎切除治療，觀察兩組術中出血量、手術時間、下床活動時間等。結果：實驗組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于常規組（P<0.05）。結論：后腹腔鏡手術治療無功能腎積水患者康復更快，并且具有術中出血少等優勢，值得進行廣泛推廣。

關鍵詞：無功能腎積水;后腹腔鏡腎切除術;療效

泌尿系統梗阻為臨床常見疾病，其會進一步引起腎盂和腎盞擴張，患者會因此而出現腎積水。腎積水初期患者通常不會出現明顯癥狀，發現時多出現腹脹、尿少、嘔吐、惡心等癥狀。一旦腎積水患者出現感染，其就會發生全身中毒或膿腫。過去臨床針對腎積水主要開展傳統開放性腎切除術治療，但其存在創傷大、術后恢復慢等問題。近年來后腹腔鏡切除術開始應用于臨床，為對其治療效果進行明確，本研究選擇收治無功能腎積水患者40例，對其中部分患者開展后腹腔鏡腎切除術治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治無功能腎積水患者40例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，按照隨機數字表法分為實驗組（n=20）和常規組（n=20）。常規組包括女8例、男12例;年齡范圍27～69歲，平均（45.7±5.9）歲;腎積水量600～3100ml，平均（1550.3±310.4）ml。實驗組包括女7例、男13例;年齡范圍（28～70）歲，平均（45.8±6.0）歲;腎積水量600～3200ml，平均（1570.5±315.4）ml。兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

實驗組接受后腹腔鏡腎切除治療，為患者行全身麻醉，指導患者保持側臥位，抬高其腰橋，并制作3厘米小切口于12肋緣的下腋后線，將肌層和腰背筋膜應用血管鉗鈍性分離。從切口處伸入手指，初步擴張后插入水囊管道，注水300～500ml，維持5min。再次伸入手指，推開一個人工腹膜后間隙，并作為第一孔。制作0.5～1.0cm切口于肋緣下腋前線交叉處2cm左右，將Trocar插入，腋中線切口置入觀察鏡，為避免漏氣需夾閉切口。充入二氧化碳氣體，送入腹腔鏡，將腹膜外脂肪用電鉤切除，擴大手術視野。然后打開腎周筋膜，將腎周脂肪分離，分離腎臟至腎蒂，將腎動脈、腎靜脈、輸尿管分別結扎并切斷，最后從切口取出腎臟。常規組接受開放性手術治療，行全身麻醉，幫助患者保持側臥位，制作切口于12肋緣下，然后將腎周圍組織逐層切開，充分暴露腎臟后，結扎并離斷輸尿管和腎動靜脈，最后取出腎臟。

1.3觀察指標

統計兩組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間。

1.4統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ²檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

實驗組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于常規組（P<0.05）。見表1。

3討論

腎積水為臨床常見疾病，患者確診時通常已經發展為重度，此時會出現腎功能嚴重降低，甚至一些患者會喪失腎功能^[1]。過去臨床中針對該疾病主要應用傳統開放手術治療，該術式雖然治療效果較好，但是患者術后需要長時間恢復，并且術中出血較多^[2]。后腹腔鏡腎切除術是一種治療腎積水的重要方法，其近年來開始廣泛應用于臨床，與傳統開腹手術相比，其能夠降低對各臟器的干擾，并且手術創傷較小^[3]。另外，該術式中能夠充分暴露腎臟筋膜、腎臟周圍脂肪、腹膜后器官，進而增大手術操作空間，可降低術野不清擦拭腹腔鏡的次數，可推動手術順利完成^[4]。

本研究中，實驗組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間均顯著低于常規組（P<0.05）?？梢?，后腹腔鏡手術治療無功能腎積水患者康復更快，并且具有術中出血少等優勢，值得進行廣泛推廣。

參考文獻：

[1]陳映鶴，何有華，張磊.后腹腔鏡腎切除術治療無功能腎積水（附17例報告）[J].中國內鏡雜志，2016，12（12）：1242-1244.

[2]高旭，紀家濤，孫穎浩.后腹腔鏡下切除巨大積水無功能腎12例報告[J].第二軍醫大學學報，2018，29（5）：575-576.

[3]張志剛，王祥波，涂傳全.后腹腔鏡下切除無功能積水腎效果觀察[J].山東醫藥，2016，50（50）：63-64.

[4]蔣杰宏，黎燦強，楊毅.無功能積水腎腹膜后腹腔鏡下腎切除術的特點及臨床應用[J].中國醫藥，2015，10（12）：1822-1824.