比較胃鏡治療與內科治療治療消化性潰瘍出血的臨床效果

賀黔黔

摘要：目的：探討消化性潰瘍出血實施胃鏡治療與內科治療的臨床效果。方法：對消化內科56例消化性潰瘍出血患者（2017年1月到2018年10月間）實施研究，按隨機數表法分為胃鏡組（n=28）和內科組（n=28），對胃鏡組實施胃鏡治療，對內科組實施內科治療，分析兩種方案的效果。結果：胃鏡組總有效率與內科組對比無明顯差異（P>0.05）。但胃鏡組止血顯效率明顯高于內科組，再出血率明顯低于內科組（P<0.05）。結論：消化性潰瘍出血實施胃鏡治療與內科治療的總體止血效果相當，但胃鏡治療止血更迅速，且再出血風險更低。

關鍵詞：消化性潰瘍出血;胃鏡治療;內科治療;效果

消化性潰瘍是指胃、十二指腸等消化道出現的慢性潰瘍，消化性潰瘍患者治療不及時可引起潰瘍出血，嚴重時將導致患者失血性休克，危及生命安全。及時止血是臨床治療消化性潰瘍出血的主要原則。目前臨床治療消化性潰瘍出血的方式主要分為胃鏡治療和內科保守治療兩種，為明確兩種方式的治療效果，本研究對消化內科28例消化性潰瘍出血患者（2017年1月到2018年10月間）的胃鏡治療和內科治療效果進行了對比，現行報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月到2018年10月間進行病例篩選，選期間對消化內科56例消化性潰瘍出血患者實施研究，按隨機數表法分為胃鏡組（n=28）和內科組（n=28），胃鏡組年齡23～75歲，平均年齡43.4歲（s=11.4）;性別分布：男/女為16/12;潰瘍類型：十二指腸潰瘍6例，胃潰瘍10例，復合型潰瘍9例，吻合口潰瘍3例;內科組年齡24～75歲，平均年齡43.5歲（s=11.2）;性別分布：男/女為17/11;潰瘍類型：十二指腸潰瘍6例，胃潰瘍11例，復合型潰瘍8例，吻合口潰瘍3例。對兩組基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P>0.05）。醫院倫理委員會審批研究此課題。

納入病例：實施內鏡檢查確診為消化性潰瘍出血者，患者均存在不同程度的腹痛、嘔血、黑糞等癥狀;意識清晰者;資料完整者;自愿配合治療且簽署知情同意書者。排除病例：消化道穿孔者;活動性出血者;其他系統及組織嚴重病變患者;孕期及哺乳期者;中途退出研究者;已經采取其他方案治療者;治療配合度較差、精神障礙者。

1.2 方法

對胃鏡組實施胃鏡治療，行胃鏡檢查，使用去甲腎上腺素生理鹽水（1：10000）對出血部位進行沖洗、清除積血，經胃鏡確定患者出血部位及出血速度，將金屬夾推送器經內鏡孔道送人內鏡前端，對應病灶部位，將金屬夾打開，加壓處理，隨后用金屬夾箍緊病灶及周邊組織，保持金屬夾處于直立狀態，止血后將胃鏡退出。

對內科組實施內科治療，為患者清理口腔異物，使呼吸道通暢，若患者存在呼吸困難狀況，需及時對患者進行吸氧治療。建立多個靜脈通道，及時為患者輸血、輸液治療，下肢適當墊高。靜脈滴注40mg艾司奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314，規格：40mg），每12小時一次。

1.3 觀察指標

分析兩種方案的效果、住院期間再出血率狀況。顯效：治療后48h內出血停止，體征正常，臨床癥狀消失;有效：治療后72h內出血停止，體征正常，臨床癥狀消失;無效排除以上內容^[1]。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，t檢驗。用n（%）表示計數資料，檢驗，P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

胃鏡組總有效率與內科組對比無明顯差異（P>0.05）。但胃鏡組止血顯效率明顯高于內科組，再出血率明顯低于內科組（P<0.05），見下表1。

3 討論

消化性潰瘍患者治療不及時將影響潰瘍部位肉芽組織破壞，導致出血發生。由于潰瘍部位將引起周邊血管壁組織壓迫，患者發生出血時止血較為困難，治療難度較大，治療不及時可引起患者死亡。內科保守治療是消化性潰瘍出血最為常用的治療方式，該方式治療流程簡單，可通過針對性藥物治療控制出血狀況，治療效果良好^[2]。目前內鏡技術逐漸提升，胃鏡治療在消化性潰瘍出血治療中的運用也逐漸增多，實施胃鏡治療可清晰顯現患者出血狀況，并實施針對性夾閉止血，可促進出血部位凝血，達到快速止血效果;且目前臨床研究發現胃鏡治療對黏膜血流、生命體征無明顯影響，治療安全性較高^[3-4]。本研究結果顯示胃鏡組總有效率96.4%與內科組92.9%對比無明顯差異，但胃鏡組止血顯效率71.4%明顯高于內科組42.9%，說明實施內鏡治療的止血效果更為迅速，可達到快速止血效果，及早控制病情。且胃鏡組再出血率0%明顯低于內科組14.3%，與馮俊芬^[5]等人的研究結果一致，分析原因可能是實施內鏡治療可通過金屬夾對出血部位血管及周邊組織進行夾閉，對出血阻斷效果更好，可減少不良因素引起的再出血。

綜上所述，消化性潰瘍出血實施胃鏡治療與內科治療的總體止血效果相當，但胃鏡治療止血更迅速，且再出血風險更低。

參考文獻：

[1]周晗.比較胃鏡治療與內科治療對消化性潰瘍出血患者的治療效果[J].醫藥前沿，2016，6（20）：89-90.

[2]耿紅芳.胃鏡治療消化性潰瘍出血的應用效果[J].黑龍江醫藥科學，2017，40（5）：105-106.

[3]史方義.對消化性潰瘍出血患者進行胃鏡下綜合治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（3）：164-165.

[4]黃耀強.胃鏡下4消化性潰瘍出血的臨床治療方法[J].包頭醫學院學報，2016，32（7）：44-45.

[5]馮俊芬，李光亮，郭忠武，等.胃鏡治療與內科治療對消化性潰瘍出血的應用效果比較[J].中國醫藥科學，2018，8（9）.177-179，183.