關于加強醫院應收醫療款管理的相關探討

摘?要：隨著基本醫療保險制度改革的逐漸深化與完善，我國醫療行業迅速發展，規模不斷擴大，給醫院帶來收入的同時，應收醫療款也逐年遞增。應收醫療款在醫院資產中占比較大，是醫院資產的重要組成部分，所以如何加強應收醫療款的精細化管理，降低欠款給醫院造成的經濟損失，提高資金使用效率，保證醫院健康穩定發展，成為業界人員關注和研究的熱點。本文從應收醫療款核算的內容展開研究，分析了現階段醫院應收醫療款管理的現狀，最后提出了優化管理的幾點建議。

關鍵詞：醫院;應收醫療款;管理

基于我國醫院綜合體制改革的穩步實施，現已基本實現全民參保，醫院應收醫療款環比增長，金額越來越大。由于缺乏科學化、規范化的管理，結算效率不高，撥付款不及時現象普遍存在。醫院墊付了大量的醫保資金，又不能及時收回，不但導致財務風險增加，也給醫院的可持續發展帶來不確定性。只有規范和加強應收醫療款的管理，有效防范財務風險，降低呆壞賬的發生，才能保證正常的經營運轉，促進醫院健康高效發展。

一、 醫院應收醫療款核算的主要內容

（一）醫保部門欠費

按照目前我國基本醫療保險制度的相關規定，醫保部門的欠費主要由門診患者欠費和住院患者欠費兩部分構成。門診患者欠費包括：城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險報銷的門診診查費、慢性病醫藥費和個人賬戶負擔的醫藥費。住院患者欠費包括：城鎮職工和城鄉居民患者住院期間扣除起付線，進入醫保報銷程序，應由醫保統籌支付的醫藥費。

（二）保險公司欠費

近年來，在我國醫療體制改革不斷深化的過程中，為了適應新形勢發展的要求，引入了新的大病醫療保險報銷模式，即對超過基本醫療保險報銷范圍的大病患者，在購置大病醫療保險后，可享受由保險公司負擔的對超過基本醫療保險最高支付限額以上部分的二次報銷。部分大病患者符合二次報銷條件，享受到了政策紅利，但這部分費用需醫院墊付，隨后保險公司再與醫院結算。

（三）財政專項資金欠費

在我國，醫院屬公益性質的差額撥款事業單位，擔負著治病救人的社會責任，承擔著公共衛生項目的工作任務。按照國家政策規定，因對滿足條件的患者實施了公共衛生項目的免費救治，所以相關費用由財政專項資金負擔。但這部分專項資金需醫院向相關部門提出申請，經審核后，由財政資金撥付。

（四）特殊群體造成的欠費

“三無”人員和“建檔立卡”人員產生的醫療費用，醫療糾紛或醫療事故導致的欠費，以及突發的重大衛生公共事件等都可能形成醫院的應收醫療款。

二、 目前醫院應收醫療款管理的現狀

（一）缺乏有效的對賬機制

我國醫院的財務部門和醫保部門因職能分工不同，工作相對獨立。財務部門負責登記醫保資金的應收額和回款額，醫保部門負責向醫療保險機構遞交醫保資金回款申請。每月財務部門雖在醫保部門遞交的資金回款申請上蓋章確認，但對醫保回款額與財務入賬金額是否一致，并不十分重視，對賬工作形同虛設。另外，醫院醫保部門與醫療保險機構也缺乏對賬機制，導致兩者登記的醫療費用存在差異。

（二）回款時間滯后，財務風險加大

按照我國目前醫保結算方式，患者看病就醫發生的醫保統籌支出需由醫院先行墊付，醫保部門工作人員月初再將上月所有患者發生的醫療費用報表上傳給醫療保險機構，醫療保險機構審核后，將相應款項撥付給醫院。通常情況下，醫院收到醫療保險機構的返還款需要2～3個月的時間，有時甚至半年或一年。醫院大量的資金被占用，人員、水電等剛性支出不得不付，只有通過拖欠藥品、耗材款來緩解資金壓力，進一步加大了財務風險。

（三）醫保拒付，呆壞賬時有發生

隨著醫療體制改革的不斷深化，醫療保險政策也發生了相應改變，如果對政策理解得不透徹、不準確，違反了某項規定，醫療保險機構就會將其費用扣除，拒絕補償。該部分拒付資金就形成了壞賬，直接給醫院帶來經濟損失。

三、 優化醫院應收醫療款管理的建議

（一）完善應收醫療款制度

建立健全的管理制度是醫院應收醫療款精細化管理的重要手段。加強應收醫療款管理，應從明確各個相關部門的職責內容開始，對患者從入院至出院每個環節，特別是重要的風險點，建立科學化、規范化的配套制度，通過催賬、清理等各類管理機制，不斷降低應收醫療款壞賬風險，提高醫院財務管理水平。

（二）建立長效對賬機制

醫院財務部門和醫保部門應加強溝通機制，指定專人，定時對應收醫療款的應收額、回款額及拒付額進行核對。醫院醫保部門的相關人員還應做好應收醫療款明細賬的登記工作，及時與醫療保險機構核對。對醫療保險機構拒付的款項應立即核實，查明拒付原因，索取壞賬核銷手續。對長期未收回的應收款，向醫療保險機構發送催款函，申請及早償付。

（三）加強培訓及信息化建設

醫院應在合理用藥、規范診療及最新醫保政策解讀等方面，加大對醫護人員的培訓，以提高其理論指導實踐的能力，減少醫保違規費用的產生，降低醫院財務風險和各類經濟損失。

另外依靠信息化建設，將不合理用藥、不合理檢查以及可能出現的醫保違規扣款情況，預置在醫院HIS系統中，一旦出現不合理現象，系統便會自動提示，甚至無法進行下一步操作。充分利用信息技術，規范醫療行為，使醫療拒付款大幅減少，促進醫院良性發展。

四、 結束語

當前全民參保已基本實現，如何加強醫院應收醫療款的管理，成為醫院財務管理的核心內容。通過一系列行之有效的管理辦法，加強對應收醫療款的管理，不但能減少資金占用，提高資金使用效率，還有助于降低財務風險，促進醫院可持續發展。

作者簡介：羅晶，邯鄲市眼科醫院（邯鄲市第三醫院）。