社區居家互助養老服務研究綜述①

唐梅芝 王忠政

摘 要：隨著社會不斷發展，養老模式 在不同的年代有著不同的主流表現。目前國內的老人以家庭養老為主，生活中面臨飲食服務、心理慰藉、生病就醫、旅游出行等一些實際的困難。居家互助養老與國際通行的aging-in-place養老趨勢不謀而合，同時能解決中國當前家庭養老與機構養老的不足。本文對國外居家互助養老服務的研究成果及發展趨勢進行分析，為我國居家互助養老服務的繼續研究提供理論及實踐的參考。

關鍵詞：社區居家 互助養老 服務 綜述

中圖分類號：719.9 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2019）01（b）-233-02

第六次人口普查數據顯示，城市空巢老年家庭占全部老年家庭的49.7%，預計2030年中國空巢老人家庭比例將達到90%（國家統計局，2011）[1]。通過查閱文獻得知，居家互助養老是近年來國內老人首選的養老模式。這是由于80年代獨生子女政策形成的4∶2∶1的家庭結構導致的，兩個年輕人面臨著贍養4個老人及撫養下一代的困境，這種單一的家庭結構完全滿足不了家庭養老的需要，居家互助養老應運而生。

1 居家互助養老的提出及概念界定

互助養老的概念最早來源于20世紀80年代美國人埃德加？卡恩提出時間銀行的概念。目前遍布世界六大洲的26個國家超過1000家時間銀行成立（Cahn E，2004）[2]。西方發達國家應對老齡化社會，在資金投入、社會管理、養老服務內容的開展等方面，經過多年的發展，逐漸形成了各國的特色。不少學者和社區工作者倡導將互助養老理念應用于養老實踐（夏辛萍，2002）[3]。互助養老方式可以滿足老年人生理、安全（李幼穗等，2008）[4]、愛與歸屬、自我實現的需求（羅亞萍等，2013）[5]。互助養老形式非常適合社區居家養老，能夠在解決我國養老問題的過程中發揮有效的作用和功能。時間銀行互助養老模式更適用于低收入人群（程城，2015）[6]。居家養老是社會諸多要素系統中相互聯系的一個有機部分（龐若蔚，2005）[7]。對精英老人的專業醫護培訓構筑的互助養老模式，可作為現有居家互助養老模式的有效補充（張穎等，2015）[8]。“社區居家互助養老需求量表”可以量化評估社區居家互助養老需求（蘇銀花等，2017）[9]，也可以利用模型量化評價服務對象的滿意度（唐梅芝王忠政，2018）[10]。

2 國外居家互助養老服務研究

英國在20世紀60年代開創居家養老模式（郭建新，2016）[11]。 1999年末嚴格規范第一家時間銀行的運行并立法予以保障，Seyfang等調查分析了49家參與機構，發現該模式能讓殘疾人、慢性病患者、婦女以及低收入者等群體實現自我價值（Williams C C.Windebank J E，2000）[12]。

美國在20世紀80年代，由家庭成員、社區護士組成醫護小組，共同分享醫療護理經驗、護理信息與資源[13]。2001年波士頓出現依靠志愿者服務，聯合互助的居家養老方式。2007年華盛頓成立非營利社區組織“國會山村”（李宇鵬，2010）[14]，主要向“村民”提供交通、購物、簡單修理等免費或低價的服務，資金缺口募捐解決。

德國建造“老人之家”，老人同堂互助或老少同堂混搭互助。“多代屋”模式，學生免房租居住老人家中，但承擔部分照顧老人的義務（馬貴俠，2010）[15]。

日本2000年頒布《介護保險制度》。有40余種服務類型讓高齡者進行自愿選擇（黃萬丁，2015）[16]，所有提供的服務都通過合同的方式來執行；只有獲得專業資格證書的人員才可以對高齡者提供24小時的上門服務（王峰，2011）[17]；立法規定，地方政府必須建立與當地人口匹配的、不同類型的居家養老支援中心，2006年利用特種車輛開展“地區親密型養老服務”（趙曉芳，2017）[18]。

3 國內開展居家互助養老服務的現狀

1999年我國開展互助養老社區試點。2006年青島市充分把握區域特點，在居家養老、社區服務、機構養老“三位一體”養老模式外，首創家庭互助式養老（魏瑞雪，2008）[19]。蘇州市建立“虛擬養老院”社區服務平臺，分類給老人提供無償、低償和有償服務，由服務平臺選擇服務質量好的加盟企業開展具體服務（陸怡婷，2009）[20]。邯鄲市首創“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務”的互助養老服務（陳凱，2012）[21]。上海市“睦鄰點”推廣“老伙伴”互助養老項目，以社區成員之間的情感為紐帶，開展與家庭和社區生活密切相關的互助服務（高云霞，2012）[22]。杭州市推廣“援通社區”智能化管理服務系統，社區信息服務中心提供24小時守候式服務（郁建興等，2011）[23]。寧波農村的居家養老服務面臨政府出臺的補助政策和優惠措施難以落實的狀態（王紅珠，2010）[24]。西安市對新建社區養老服務中心的服務設施、服務內容、服務質量等進行綜合評價，并設四個檔次分別獎勵（袁維勤，2012）[25]。北京市建立愛心互助養老中心，立足于發揮中老年人的長處，集生活娛樂、康復醫療、教育培訓等多種經營于一體（王嘉偉，2017）[26]。

4 目前居家互助養老服務研究發現的問題

以時間銀行制為基礎的互助養老不能惠及國內所有省市社區，某些服務項目受限于地區經濟發展水平。

因部分社區建設時沒有無障礙設計，基礎配套設施較難適老。某些老年人口集中的老舊小區，樓梯較窄，沒有電梯，就醫時挪動困難，影響搶救時間，甚至危及生命。

管理機構部門間缺乏有效溝通，參與度不足。除民政部門外，其他各管理部門的參與程度有待于加深。

5 結語

“時間銀行”“美國村莊模式”對我國社區居家互助養老可持續發展有著重要借鑒意義。但時間銀行制下的互助養老模式，也存在一些中國式問題，如參與互助養老的低齡老人的能力培養、考核方式、在互助過程中的法律問題及倫理問題。建議各級管理部門加強溝通，以政府補貼或分階段資金回饋的方法，鼓勵社會力量參與老舊小區改造。

參考文獻

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[26] 王嘉偉.社會組織參與社區養老服務模式與效果研究[D].首都經濟貿易大學，2017.

①基金項目：吉林省社會科學基金項目（立項號：2017B107）。

作者簡介：唐梅芝（1976-），女，吉林白山人，高級實驗師，碩士，主要從事農業經濟管理方面的研究；王忠政（1970-），男，吉林長春人，副教授，主要從事工商管理、電子商務方面的研究。