血液凈化護(hù)理安全隱患的防范策略分析

李紅

摘要：目的：分析血液凈化護(hù)理安全隱患，總結(jié)相應(yīng)的對(duì)策。方法：分析血液凈化護(hù)理安全隱患，制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)并培養(yǎng)護(hù)士的工作責(zé)任心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高法律意識(shí)。結(jié)果：護(hù)士對(duì)存在的安全隱患有了深刻理解，認(rèn)真執(zhí)行安全防范措施，杜絕了不良事件的發(fā)生，提高了病人的滿意度。結(jié)論：健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程、加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)士的工作責(zé)任心、強(qiáng)化法律意識(shí)，是提高血液凈化護(hù)理過程中護(hù)理質(zhì)量、防止護(hù)理缺陷和事故發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血液凈化;護(hù)理安全隱患;護(hù)理質(zhì)量;對(duì)策

血液凈化是對(duì)各種腎臟疾病、各種藥物或毒物中毒等情況進(jìn)行血液凈化治療的總稱。特別是對(duì)維持性血液透析病人來說，血液凈化必不可少。隨著醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，血液透析病人生存率和生活質(zhì)量明顯提高;病人不斷增加，規(guī)模擴(kuò)大，血液凈化技術(shù)發(fā)展的不平衡，在質(zhì)量管理、人員培訓(xùn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面還存在一些安全隱患。因此必須采取有效的護(hù)理措施，以避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。現(xiàn)分析血液凈護(hù)理中相關(guān)安全隱患，提出相應(yīng)的對(duì)策。

1一般資料

我院有10臺(tái)血液透析機(jī)，其中2臺(tái)作為乙型肝炎表面抗原陽性病人專用;護(hù)士6名，其中護(hù)士長1名，主管護(hù)師1名，護(hù)士1名，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生1名，病人數(shù)}6例，平均每天透析26臺(tái)。2護(hù)理安全隱患分析

1.1透析設(shè)備因素

透析機(jī)數(shù)量少，米設(shè)有專職的機(jī)器維修工程師，機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，需要與設(shè)備科聯(lián)系，才能第一時(shí)間解決問題;有時(shí)突然停水、停電，造成血液透析不能及時(shí)進(jìn)行。

1.2護(hù)士因素

A.護(hù)士工作量大

我們血液凈化護(hù)理存在病人多、機(jī)器少、護(hù)士少的問題，工作5d制，平均有4d為三班。護(hù)士不但負(fù)責(zé)病人治療，而且還要為病人繳費(fèi)、取藥，工作量大;而且血液透析室護(hù)士必須要有敏銳的觀察力、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有對(duì)各種急癥的應(yīng)對(duì)處理能力;而且能夠識(shí)別不同機(jī)器的報(bào)警，能處理機(jī)器常見故障。由于有些護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)每個(gè)病人觀察和護(hù)理不能個(gè)體化，沒有針對(duì)性，對(duì)可能發(fā)生的病情變化無預(yù)見性，不能采取有效的措施，使病人生命安全有可能受到威脅。如在血液透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，每例病人出現(xiàn)的癥狀并不相同，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，以免發(fā)生意外。由于部分護(hù)士對(duì)機(jī)器性能不能理解，出現(xiàn)報(bào)警故障時(shí)不能及時(shí)處理，造成停泵，嚴(yán)重者導(dǎo)致透析器、管路堵塞，影響治療與病情。

B.缺乏嫻熟的技術(shù)最基本的是應(yīng)有過硬的穿刺技術(shù)。

有的病人由于自身?xiàng)l件問題，內(nèi)屢血管不是很好，而且穿刺要求一針見血，且達(dá)到每分鐘引出量為200 mI以下，給穿刺帶來許多困難，需要護(hù)士應(yīng)有嫻熟的技術(shù)，以免造成內(nèi)屢的血腫、出血、堵塞。對(duì)于深靜脈置管的護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，掌握封管技術(shù)操作，否則極易造成病人血行感染、堵塞。血液透析室護(hù)士嫻熟的操作技術(shù)是取得病人信任、建立和維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。

C.欠缺服務(wù)意識(shí)

由于血液透析護(hù)士工作量大、瑣碎，而且對(duì)病人過于熟悉，導(dǎo)致一些護(hù)士與病人溝通不到位，服務(wù)時(shí)不注意語氣、態(tài)度，往往會(huì)引發(fā)病人不滿情緒。

D.法律意識(shí)薄弱

部分醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)薄弱，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)病人治療前的告知未能及時(shí)記錄。

1.3病人因素

①血液透析病人常伴隨許多并發(fā)癥，如心血管和肺并發(fā)癥、貧血、腎性骨營養(yǎng)不良癥等;在血液透析中也可出現(xiàn)一些急性并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、發(fā)熱、空氣栓塞等。血液透析并發(fā)癥如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理，會(huì)嚴(yán)重危及病人的生命安全。

②由于血液透析病人需要長期透析，且不能夠痊愈，加之受經(jīng)濟(jì)原因困擾，許多病人產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望心理，如果得不到及時(shí)疏導(dǎo)，極易產(chǎn)生自殺傾向。

2安全防范措施

2. 1對(duì)血液透析設(shè)備的改進(jìn)和管理

首先在供電方面：配有穩(wěn)壓器，需停水停電時(shí)醫(yī)院及時(shí)作出通知，備有雙路供電供水;已經(jīng)增加6臺(tái)血液透析機(jī);血液透析機(jī)、水處理設(shè)備設(shè)有專職工程師，能夠做到定期維修與保養(yǎng);醫(yī)院專設(shè)血液透析病人特定門診收費(fèi)窗口，藥房負(fù)責(zé)送藥。

2.2建立健全各項(xiàng)管理制度

如消毒隔離制度、水處理系統(tǒng)消毒保養(yǎng)制度、機(jī)器維修保養(yǎng)制度、交接班制度、各班崗位職責(zé);完善血液凈化技術(shù)操作流程;各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，建立護(hù)理安全隱患分析制度等。

2.3加強(qiáng)病人管理

①嚴(yán)格執(zhí)行探視，不留陪人，以減少交叉感染因素。每半年復(fù)查肝功能及輸血四項(xiàng)。

②設(shè)立班次責(zé)任制，執(zhí)行雙人查對(duì)制度，全程負(fù)責(zé)管理病人透析前、中、后的治療護(hù)理及健康教育。

2.4護(hù)士的管理

①增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，開展“三好一滿意”活動(dòng)，定時(shí)發(fā)放滿意調(diào)查表，及時(shí)查找原因，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。由于病人長期行血液透析治療，長期與護(hù)士接觸，對(duì)護(hù)士有較強(qiáng)的信任感和依賴性。因此，護(hù)士應(yīng)以病人為中心，及時(shí)為病人解除困難。

②加強(qiáng)護(hù)士專科知識(shí)及技能學(xué)習(xí)，每周進(jìn)行1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作流程培訓(xùn)。

③加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的法律意識(shí)宣教，維護(hù)病人的知情權(quán)和告知權(quán)，而且提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)。血液透析護(hù)士是血液凈化中心的支柱，不但參與整個(gè)病房的管理、消毒隔離工作、水處理、機(jī)器消毒等，而且每天負(fù)責(zé)多個(gè)病人的治療護(hù)理全過程。因此，護(hù)士必須樹立高度的工作責(zé)任心和強(qiáng)烈的責(zé)任感，自覺養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)自律的工作作風(fēng)和慎獨(dú)精神川，在血液透析過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密觀察病人，杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

通過對(duì)血液凈化護(hù)理中安全隱患分析，制訂相應(yīng)的安全措施，護(hù)士對(duì)存在的安全隱患有了深刻理解，認(rèn)真執(zhí)行安全防范措施，杜絕了不良事件的發(fā)生，提高了病人的滿意度。

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