性阻塞性肺疾病合并心功能不全置胸腔引流管術術后護理

劉良君

摘要：總結1例慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全置胸腔引流術術后的護理。主要護理要點集中在胸腔引流術術后的管理及肺部感染心功能不全的預防，經過精心的治療和護理，患者目前還是存在咳嗽咳痰氣喘，繼續保持目前的診療和護理計劃，密切觀察病情變化及一步治療。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，胸腔積液，慢性肺源性心臟病;胸腔引流術術后;護理

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。（COPD）是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。

目前主要的護理是改善患者氣喘，胸悶，氣短不能平臥等癥狀，通過胸腔引流管減輕肺部壓迫，明確胸水性質，嚴密觀察患者生命體征及內環鏡，提高治愈的成功率。現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

病例介紹

患者李強珍，77歲，女性，以“反復咳嗽，咳痰，氣喘10余年，加重2周.”入院。患者自訴10余年前開始每次受涼后出現咳嗽，咳痰，曾多以就診當地醫院考慮為“慢性支氣管炎”2016年在我院住院，診斷慢性阻塞性肺疾病，兩周前開始患者再次出現受涼后咳嗽，咳痰，氣喘加重，并感胸悶氣短氣憋，既往有高血壓病史，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染，胸腔積液，心功能不全，心功能Ⅳ級，慢性肺源性心臟病，肺腫物（性質待查）高血壓病”收住我科。入院查體：體溫 36.5℃ 脈搏112次/分 呼吸30次/分 血壓130/78mmHg，神志清，高枕臥位，口唇輕度發紺，雙肺呼吸音粗，雙下肢明顯浮腫，肺部CT提示多發索條影和班片影，右側胸腔積液，右側可見實變影。為控制病情發展，遵醫囑立即給與吸氧抗炎，克賽抗凝波立維抗聚集，布地奈德，異丙托溴氨霧化吸入擴張支氣管，止咳，利尿，補鉀對癥治療。與2016年5月26日患者出現胸悶，氣短不能平臥，建議行胸水引流減輕肺壓迫，明確胸水性質，密切檢測生命體征。患者目前持續胸腔閉式引流狀態。治療上給與抗炎、抗凝、霧化吸入對癥治療。

2 護理

2.1嚴密觀察病情變化

觀察患者的意識、心率、血壓變化，密切注意呼吸的頻率、節律、幅度、呼吸音、體溫、出入量情況。注意胸腔引流管的情況，觀察精神狀態，監測生命體征，置管后應密切觀察患者的血壓、血氧、心率、體溫及胸部體征，持續吸氧氧流量2-3L/min，采用鼻導管吸氧為宜。若有呼吸頻率等異常，應及時報告醫生，及時處理。指導患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢，，可進行濕化吸氧，促進痰液稀釋排出，解除支氣管痙攣改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。

2.2.1引流管的護理

保持胸腔引流密閉性：確保患者的胸腔流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動時不要將引流袋提太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流袋時必須用雙鉗雙向夾管.翻身活動時防止受壓，打折，扭曲，脫出。

2.2.2 保持引流管的通暢性：

定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當引流液為血性液時，需每1—2小時擠壓管路1次。

2.2.3 預防感染

一切均應堅持無菌操作，保持引流管、接管及引流瓶清潔;每班測量外漏長度，每日更換引流袋，每1～2天更換3M敷貼，觀察進針處皮膚有無紅腫及分泌物，用5%的PVP碘消毒進針處，然后用75%的酒精脫碘，待局部皮膚干燥后再貼3M敷貼。

2.3拔管指征

胸腔引流術后48-72小時，觀察引流液少于50ml，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無滲液、出血和皮下血腫等^[4]。

2.4并發癥的預防：

病人的體位以斜坡臥位，以利于胸腔內積液引出、呼吸循環功能、減輕切口張力的作用，避免引流管受壓，分泌物堵塞引流管口，密切觀察周圍皮膚情況，防止壓瘡的發生，臀部給與水袋減壓，改善患者的營養狀況，增加營養，給與高蛋白，高維生素飲食，必要時靜脈注射白蛋白，若患者出現頻繁劇烈的咳嗽，應夾管，以防復張性肺水腫的發生。

3.心理護理

由于患者病情病程時間較長，經濟負擔重，患者多半有內心緊張，焦慮，多為敏感，抑郁悲觀，恐懼等不良情緒，心里狀態不穩定，表現為胸悶氣急，心煩，心悸失眠等，其心里承受力更差，所以加強心里護理，通過醫護人員耐心講解，使患者和家屬積極配合治療讓患者得到有效的治療和護理，讓患者了解疾病的病因，誘發因素，預防等基本情況。

4.總結

胸腔積液為呼吸內科常見病，大量胸腔積液患者常伴隨體質衰弱，呼吸困難，不能平臥等癥況，傳統的抽液治療需反復穿刺抽液，不能改變體位，不僅增加患者痛苦，而且容易導致穿刺部位感染，皮膚潰破以及并發氣胸，胸膜反，甚至肺水腫，有穿刺導致死亡的可能性。尤其是惡性胸腔積液胸水生長速度快，患者耐受差情緒不穩定，而需要穿刺次數多。深靜脈導管引流有以下優點：①操作簡便易行，操作時間短，一般 5～ 1 0 m i n 可完成操作;② 減少反復穿刺帶來的痛苦。③減少反復穿刺過程中的風險。④減少患者的經濟負擔。⑤ 可采用多種體位，有利于胸腔積液完全引流。⑥通過調節胸腔積液的引流量，控制引流速度，避免過多，過快引流引起的復張性肺水腫。⑦深靜脈導管由特殊硅膠材料制成，柔軟富有彈性，組織相容性好，對局部刺激小，患者感覺舒適，并可隨意轉動體位，不引起疼痛，夾管離床活動方便，不影響活動和睡眠，有利于患者的自我護理，所以值得臨床推廣應用。但因置管時操作復雜，留置引流管時間較長，因而對護理人員有更高的要求，故護理特別重要。

參考文獻：

[1]周秀發.內外科護理學[M].北京：科學技術出版社，2002：2o4.

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：lo9.

[3]繆梅蘭，相小平.中心靜脈導管在胸腔閉式引流中的應用[J].實用護理雜志，2003，I9（2）：20.