綜合性護理對腦外傷后氣管切開患者呼吸道及肺部的影響分析

董蕾

摘要：目的：探討綜合性護理對腦外傷后氣管切開患者呼吸道及肺部的影響。方法：將腦外傷后氣管切開患者40例隨機分為兩組，其中常規組20例行常規化護理，研究組行綜合性護理。結果：研究組PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）、RR（呼吸頻率）、排痰量、吸痰時間、吸痰次數、住院時間等觀察指標均優于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。結論：綜合性護理能夠改善腦外傷后實施切管切開患者的肺部功能，而且還可以促使患者良好排痰，確保呼吸道順暢。值得在臨床中借鑒、應用。

關鍵詞：綜合性護理;腦外傷;氣管切開;肺部

氣管切開是臨床救治嚴重腦外傷患者的有效手段，但此種方法具有侵入性特點，極易破壞患者呼吸道功能，增大肺部感染風險^[1]。切管切開后需及時進行有效護理，促使患者排出痰液，確保患者呼吸道順暢，以免患者肺部嚴重感染。綜合性護理屬于一種全面、系統的護理模式，能夠改善患者預后^[2]。本文以40例腦外傷后氣管切開患者作為觀察對象，特此對綜合性護理的應用進行了相關探討。現做如下報道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本文40例腦外傷后氣管切開患者于2014年01月--2018年11月收治，通過電腦隨機法進行分組，包括常規組、研究組兩組，各20例。研究組中男性觀察對象12例，女性觀察對象8例，年齡20-79歲，平均（48.6±2.6）歲;常規組中男性觀察對象13例，女性觀察對象7例，年齡20-77歲，平均（48.2±2.8）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統計學意義，可分組研究。

1.2方法

常規組行常規化護理，即：觀察病情、監測體征、鼻飼營養、清潔皮膚、按需吸痰以及人工叩背等等。研究組則在常規化護理的同時進行綜合性護理，具體為（1）機械排痰。患者保持側臥，護理人員一方面將患者的身體扶穩，另一方面直接采用機械振動排痰機的叩擊頭，對患者背部肺部下葉位置進行作用，將叩擊頭提起，從右側向著左側-背部-脊柱-胸骨這一順序進行叩擊，移動緩慢、有序，振動毛細支氣管上附著的痰液，流至大支氣管，叩擊肺部感染以及下葉部位時可適當延長時間，同時可適當增加叩擊力度。另外，監測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，以免患者呼吸不暢、出汗、胸悶、發紺。痰液排出后，患者保持側臥休息15min，以便于體位引流，3次/d，10min/次。（2）無菌護理。排痰過程中必須貫徹落實無菌要求，若有必要，可通過纖維支氣管鏡排痰;將消毒隔離制度落到實處，細菌學檢測消毒液、醫療儀器和工作人員手衛生，確保環境干凈。專人專用霧化器、呼吸機、吸痰器以及濕化器等醫療用物，定時消毒;采用一次性吸痰管，排痰時，應分開口腔、氣道用物，穿戴一次洗手套，以免發生交叉感染。嚴格探視，限制人流出入，向家屬講解院內感染預防知識。（3）氣道護理。用氯化鈉（0.45%）溫濕化患者氣道，霧化吸氧6-8L/min，每日3次。避免頻繁吸痰，排痰之前，先吸入5min高濃度氧氣，以免患者一過性低氧血癥，減輕對腦部的損傷。排痰操作一定要溫柔，嚴控吸痰管置入深度。若患者口唇干燥，外涂石蠟油。以患者口腔pH值，合理選用護理液清潔患者口腔。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（血氧分壓）、RR（呼吸頻率）、排痰量、吸痰時間、吸痰次數、住院時間。

1.4統計學分析

用SPSS22.0統計學軟件分析本文研究中獲得的數據，用t檢驗（x±s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統計學意義。

2.結果

研究組PaCO2、PaO2低于常規組，RR、排痰量、吸痰次數多于常規組，吸痰時間、住院時間短于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

3.討論

臨床綜合治療腦外傷患者過程中，綜合性護理是最為重要的一部分，是一種遵循“以人為本”護理理念的系統、全面的護理模式。本文在腦外傷患者實施氣管切開治療期間進行綜合性護理，包括機械性排痰護理措施、無菌護理、氣道護理等內容，旨在確保患者呼吸道順暢，改善其肺部功能，其中機械性排痰護理措施主要以低頻振蕩療法原理為依據，從水平方向以及垂直方向所產生的振動力度，穿透肌肉組織，直至細小支氣管，促排痰液，確保患者能夠順暢呼吸^[3]。此種排痰方法不會因為患者體位而受不良影響，力度持續、均勻，頻率穩定，而且還不容易脫管，患者比較耐受。嚴格無菌操作要求，旨在降低感染風險。清潔口腔、濕化氣道等氣道護理措施，可有效預防感染。

總而言之，綜合性護理提高了腦外傷氣管切開患者的肺部功能，預后良好，值得臨床重視。

參考文獻：

[1]謝遵艷，宮婷，蔣媛媛.綜合性護理對腦外傷后氣管切開患者呼吸道及肺部的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（02）：93-94.

[2]翁雪珍.不同護理措施預防危重型腦外傷氣管切開發生肺部感染的對比研究[J].中國社區醫師，2016，32（26）：161+163.

[3]張韶琴，錢萍.綜合性護理對腦外傷后氣管切開患者呼吸道及肺部的影響[J].當代護士（中旬刊），2016（04）：41-43.