高磁場MRCP對梗阻性黃疸的診斷優勢及表現

毛仁君

摘要：本文根據我院手術和/或病理證實的梗阻性黃疽病例影像診斷的追蹤，討論高磁場MRCP（磁共振膽胰管造影）中常見的“枯樹枝征”、“軟藤征”對常見的良、惡性梗阻性黃疽的診斷價值，進一步提高梗阻性黃疽病變的術前診斷水平。且MRCP是術前無創檢查，既能減輕病人痛苦，又能準確診斷梗阻性黃疸的病因。

關鍵詞：梗阻性黃疸，MRCP，無創性檢查，“軟藤征”，“枯枝征”。

【中圖分類號】R256.41 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-220-02

MRCP（磁共振膽胰管造影）具有無創傷，直接顯示膽管系統的特征，通過本院2018年全年（1-12月）MRCP檢查患者結果及病理結果發現，MRCP所示的“軟藤征”和“枯枝征”是鑒別良惡性梗阻性黃疸的特征性表現，并對這兩個征象的病理基礎作初步討論，以及體現出MRCP的優越性。

1、材料和方法：

1.1本組66例，年齡在12-85歲;良性梗阻29例，惡性梗阻38例，全部病例經過臨床診斷為梗阻性黃疸，術前均進行無創性高磁場MRCP，術后證實膽管癌22例，胰頭癌13例，十二指腸乳頭癌1例，轉移瘤2例，膽總管結石26例，先天性膽管囊腫1例。“軟藤征”均見于38例膽管癌、胰頭癌、十二指腸乳頭癌及轉移的患者，而27例“枯枝征”均見于結石及先天性膽囊囊腫患者

1.2方法：采用1.5T奧泰磁共振進行患者檢查，檢查前囑患者禁食、禁飲8-12小時，確定無檢查禁忌癥，取常規仰臥位，先行腹部常規快速自旋回波（FSE）的橫軸T1WI，T2WI和冠狀T2WI;TR＼TE=2000-11000＼140 -330;矩陣128-256×256-512;屏氣FSH序列采用2次屏氣22S完成掃描。

2結果

MRCP檢查結果如下表：

3、討論：

MRCP（磁共振膽胰管造影）診斷梗阻性黃疸的影像征象病理基礎：

3.1“軟藤征” 見于肝內膽管從肝門想肝臟周圍擴張，走行迂曲，病理基礎是由膽管的惡性梗阻，梗阻時間短，完全，肝內膽管沒有炎癥，較均勻性擴張，膽管內的壓力升高，導致膽管腔擴大，膽管壁變薄，梗阻以上的膽管明顯擴張迂曲，形如軟藤，故名軟藤征;惡性梗阻性黃疸常見的有十二腸乳頭狀癌，胰頭癌，膽管癌及轉移瘤，本文所有軟藤征患者術后均提示惡性病變，故“軟藤征”對惡性梗阻性黃疸診斷較具有特異性。“枯枝征”，僅僅見于肝門附近少數膽管顯影呈細條狀，逐漸變細，病理是因為膽管的良性梗阻，梗阻時間長，梗阻不完全，肝內膽管并發慢性炎癥，小膽管的壁增厚，部分小膽管閉塞，管壁僵直，形如枯枝，故名枯枝征，常見的良性梗阻性黃疸常見膽道結石、炎癥、蛔蟲及先天性膽道發育畸形。

MRCP（磁共振膽胰管造影）能充分展示軟藤征及枯枝征。

3.2良惡性膽道梗阻的鑒別：

3.2.1惡性梗阻性黃疸是指惡性腫瘤直接侵犯或壓迫安內外膽管致使膽汁排出受阻，根據惡性腫瘤起源及膽汁排出受阻的部位，可以分為高為膽道梗阻和低位膽道梗阻，根據梗阻的程度又可以分為輕度（擴張的肝內膽管僅限于肝門區域，膽管直徑小于10mm）、中度（擴張的肝內膽管達到肝實質中帶，肝管直徑10-15mm）和重度（擴張的肝內膽管達到肝實質外帶，直徑大于15mm）膽道梗阻;膽管管徑突然中斷，膽管擴張較重，肝內外膽管擴張較一致，病變膽管壁表現為僵直，不規則狹窄或中斷，多系惡性梗阻。

3.2.2肝內膽管無或輕度擴張，肝內外膽管擴張不一致，肝內輕，肝外重，多見良性梗阻，阻塞段膽管管徑逐漸同心縮小。

3.3 MRCP（磁共振膽胰管造影）成像原理：MRCP是近年迅速發展起來的并廣泛應用于臨床的一種非創性而且不需要造影劑就能顯示膽胰管的技術，是利用膽汁和胰液含有大量自由水，顯著長于周圍阻止的T2弛豫時間的特點，采用重T2WI突出顯示膽汁及胰液的信號，肝內血管流動的血液幾乎不能測出信號，從而是膽汁的高信號與膽汁周圍的低信號形成對比，并通過MIP而獲得的類似ERCP或PTCD的圖像，從而達到無創造影的效果，

綜上所述，MRCP在診斷梗阻性黃疸患者時，術前例行MRCP檢查，既能達到無痛苦術前檢查目的，能通過MRCP的表現，大致分析梗阻形成的原因及病理基礎，最大限度減少病人痛苦，相對于有創的膽道造影（PTC＼ERCP）比較，更具有臨床優勢，病人更能接受。

參考文獻

[1]郭小華.MRI、MRCP在梗阻性黃疸診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（07）：103-106.

[2]吳冬，趙志清，鄭銳標，等.MSCT、MRI結合MRCP在診斷膽道梗阻性疾病中的應用比較[J].現代醫用影像學，2019，28（07）： 1538-1540.