從心腎關系論原發性高血壓

王曉宇

摘要：臨床多從肝風、肝陽來分析高血壓的病病因病理和指導治療。但是高血壓病早期約半數病人無明顯癥狀，僅以血壓升高為唯一表現。筆者追本溯源，從“脈脹”學說探討原發性高血壓發病機制和生理變化，認為與心腎關系密切，擬從“交通心腎法”針刺治療原發性高血壓。

關鍵詞：原發性高血壓;脈脹;針刺;交通心腎

【中圖分類號】R544.1 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-218-02

高血壓是西醫病名，自古中醫并無其對應用名。若從證候學角度，因高血壓患者常出現頭痛、頭暈癥狀，故醫家常將其列為“頭痛”“眩暈”范疇。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”醫家多從肝風、肝陽來分析高血壓的病病因病理和指導治療。但是高血壓病早期約半數病人無明顯癥狀，僅以血壓升高為唯一表現，中醫病名和治療又該如何界定？

2010年《中國高血壓防治指南》將高血壓定義為是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性“心血管綜合征”。^[1]根據這個特點，筆者認為《靈樞·脈論》中提到的“脈脹”與原發性高血壓更為貼切，其發病機制和生理病理變化與心腎關系密切。

1脈脹溯源

《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也”。《靈樞·經脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長。谷入于胃，脈道以通，血氣乃行”。《素問》曰：“腦、髓、骨、脈……故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。”可見脈，即血脈運行血液為主的通道，即為“脈道”。脈的生理表現為“形態中空，內藏精氣”，“脈”以通為用，旨在運行血氣。

《靈樞·脹論篇》中提到“黃帝曰：脈之應于寸口，如何而脹？岐伯曰：脈大堅以澀者，脹也。”此處提到脈壓過大引起的脈搏脹滿，與高血壓頗為相似。明代張介賓做了進一步解釋：“脈大者，邪之盛也，其脈大堅以澀者，脹也，脈堅者，邪之實也，澀因氣血之虛而不能流利也。”因氣血虧虛而血流不暢，邪實留滯脈道而致血流淤澀，脈管脹大搏堅形成脈脹病。“黃帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛氣之在身也，常然并脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨……厥氣在下，營衛留止，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹也。”脈脹病是“營衛”病變，即氣血病變，氣血運行失常為逆，營衛氣血留滯而不行，則為脈脹。由此可見，脈脹的病因病機特點即為：“氣”不能正常運行，正邪相攻，血液壅滯導致血脈脹滿。

2脈脹與高血壓的關系

2.1 高血壓之西醫觀

《辭海》中解釋血壓：“推動血液在動脈血管內流動的壓力”。血壓的形成機制是在足夠的循環血量的基礎上，心臟收縮射血提供的血流動力和外周阻力的相互作用的結果。高血壓病實為各種原因致血管壓力升高并危及相關器官的全身系統性血管受損的臨床綜合癥。由此可見，血壓的形成與動脈壁的彈性、循環血流量和血液的粘稠度密切相關。

2.2 脈脹之中醫觀

清代葉霖《難經正義》認為“心乃運血之臟，而主百脈，故為君主之官也。”心乃“五臟六腑之大主”，位列五臟之首。心主身之血脈，血液的流動，循環不休，要靠心氣的推動。

“心藏血脈之氣，……夫脈者，血之府也。”脈是血液流動的管道并約束血液。《脈書》又做了進一步補充：“血者濡也，脈者瀆也。”“濡”說明血液有濡養人體的作用，“瀆”指出脈是流通氣血的水道。《瀕湖脈學》云“脈乃血脈，氣血之先，血之隧道，氣息應焉”。

所謂“脈脹”指的是由于氣血失司，脈道阻塞，痰濁郁滯，氣虛血瘀等導致脈道脹滿，從而導致壓力升高。從脈脹的病因病機來看，與高血壓的生理病理特點極為符合。脈脹與心、脈、血相關。心氣過勝或不足，血液充盈過度，脈管瘀滯不利皆會出現脈道脹滿搏堅，形成脈脹。

因此，從中醫的角度來看，血壓的形成與3個因素有關：①心氣充沛。心乃君主之官，相當于“血泵”，“主身之血脈”。“百病皆有氣生”，心氣不足或心氣過勝均會影響“血泵”的正常工作。②脈管正常：脈為血之府，脈道完整且脈管光滑，彈性適度。③血液質量。質優則滋潤濡養，量優以脈管充盈為宜，“血有余則怒”、“血不足則恐”。心、脈、血構成中醫觀的血脈系統，與西醫學的血液循環系統相似。

3脈脹的治療思路

心主血脈。血液運行流暢的三個條件在于心氣充沛，心血充盈，心脈通暢。而高血壓病的發病機理與血脈通利及血流壓力均有關系，因此心主血脈的功能失調與高血壓發病密不可分。

腎為先天之本，陰陽之根，藏精主水，精血互化，精是血液的重要來源之一。若先天稟賦不足或勞欲過度，可致腎陰虧虛。腎主水功能減退，可導致水濕內停，影響血脈的充盈和運行。

因此，血脈之根在腎，其動在心。腎氣虧虛是脈脹發病根本，心功能失調是發病的關鍵，而心腎本身在經絡、氣血、陰陽、表里、升降等方面就存在著密不可分的關系，與血壓形成的3個因素密切相關。

3.1心腎相交是血壓穩定的基礎

心腎相交首先表現在經絡相通上。心在上焦，腎在下焦，絡脈相屬，經脈相通。足少陰腎經，起于足小趾，絡心，注胸中，交手厥陰心包經，其經別散于心內。此外，“神發于心而交于腎”。心屬火，屬陽，主動;腎屬水，屬陰，主靜。心者在上宜降，腎者在下宜升。心火必須下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒。腎水必須上濟于心，與心陰共同涵養心陽，使心火不亢。腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖。心腎之間這種陰陽升降平衡、陰陽相交之關系稱為心腎相交。

在正常生理狀態下，這種水火既濟的關系，是以心腎陰陽升降的動態平衡為其重要條件的。《格致余論·相火論》曰“人之有生，心為之火，居上，腎為之水，居下;水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。心與腎，上下、水火、動靜、陰陽相濟，使心與腎的陰陽協調平衡，構成了水火既濟，心腎相交的關系。故曰：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降”。

在脈脹過程中，心氣充沛最為重要。血為氣之母，氣為血之帥。全身的血液，依賴于心臟的推動作用，輸送全身。若心氣不足則運行無力，血流不暢，“氣滯則血瘀”，導致脈管不暢，引發脈脹。若心氣太過，“氣有余便是火”，心火獨亢，或五志過極，心火內熾，火性炎上，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，從而出現“心腎不交、水火不濟”的心腎機能紊亂狀態，而出現頭暈、失眠、脈脹等癥。

心主血，腎藏精，精和血都是維持人體生命活動的必要物質。精血之間相互資生，相互轉化，血可以化而為精，精亦可化而為血。心主血脈，血液的運行，心起著統帥作用;神主精，精生髓，髓化生清血，腎虛血必虧，腎虛血必瘀。精血之間的相互資生為心腎相交奠定了物質基礎，是血液質量和脈管通利的保證。

3.3 交通心腎調治血壓

臨床大量研究發現^[2]，脈管的變化可早于內臟的病變，血管的改變可早于血壓的變化。換言之有的病人（尤其是遺傳性高血壓的病人），往往可先有絡病、脈病，后才有高血壓。因此早期改善血液供求不平衡，恢復心主血脈的功能，對高血壓的防治顯得尤為重要。

《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡。”心包絡是心臟外面的包膜，有保護心臟的作用。若外邪侵心，則心包當先受病，故心包有“代心受邪”之作用。內關為手厥陰心包經的絡穴，絡于手三陽三焦經，八脈交會穴之一，通陰維脈，具有寧心安神之效。

太溪為足少陰腎經之原穴， 為臟腑原氣經過和留止的部位， 可以治療所屬臟、腑病變， 同時太溪又為腎經之“輸”，腎為十二經生氣之源， 故太溪可主一身之元氣盛衰。

內關與太溪配伍，屬于異經原絡配穴，不同于表里經或本經的原絡配穴法， 它將原穴與絡穴巧妙地配合應用， 使原絡配穴的主治病癥更加廣泛。原絡配穴可以調理經脈病癥，還可以通過對全身氣血流注的干預， 進而調整氣滯血瘀臟腑失和等全身陰陽偏盛偏衰。^[3]兩者合用，一上一下，一氣一血，一升一降，具有上下配穴，氣血、精血同調的作用，故可交通心腎，調節血壓。

參考文獻：

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].14.北京：人民衛生出版社，2013：1495.

[2] 劉力生.高血壓[M].北京：人民衛生出版社.2001

[3] 董寶強，戴儉宇，王富龍.原絡配穴與氣血流注[J].中華中醫藥雜志，2006， 21（5）：315-316.