ICU護理安全風險因素分析與對策

鄧剛

摘要：探索ICU影響護理安全的現存的和潛在風險因素，并提出相應對策，提升護理質量，從而保障ICU患者護理安全。

關鍵詞：ICU ;護理安全;風險因素;對策

【中圖分類號】R472 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-193-02

前言

護理安全是醫學領域永恒的研究課題之一，這也是醫療服務的最基本出發點和終極目標護理安全^[1];也是每個護理人員為患者服務的首要前提條件。ICU收治的病人，病情危重且變化快，需要嚴密監測，隨時觀察及時進行合理診治;病人無家屬陪伴，自理能力極差;故在保障患者護理安全上要求很高。因此，探索ICU影響護理安全的風險因素，對于提高ICU護理質量水平，提高ICU護士專業水平，提高急危重癥患者搶救成功率十分必要。

1 ?影響ICU護理安全風險因素

1.1護士法律意識淡薄??各級衛生類法律法規雖日趨完善，與此同時患者與家屬維權意識也在逐漸增強。但大多數護士忽視和缺乏法律知識，法制觀念淡薄，不懂得維護護患雙方的權益，特別是患方的權益^[2]。不懂得自己履行的義務職責與法律的關系，未將自己的工作責任與法律責任聯系在一起^[3].

1.2護士責任意識薄弱 ?臨床護理工作較為繁重，部分護理人員為了盡快完成本班護理工作而忽視對護理質量的把控，在護理工作中表現為責任意識薄弱。護理人員責任意識薄弱的主要表現有工作態度敷衍、粗心大意、違反護理操作規程、不能認真執行護理核心制度、與患者或者家屬不能進行有效溝通等。

1.3護理記錄書寫??醫療與護理記錄是具有法律效應的文件，是為法律所認可的證據^[4]。護理文書書寫要求及時、準確、完整、簡要、清晰。有時由于工作忙碌或疏忽，各種護理文書出現補簽、漏簽，尤其是搶救記錄與醫生的病程描述不一致;此外，由于護士文化素質參差不齊，對一些醫學術語措辭不嚴謹以及對病情描述不確切，未能客觀真實地反映患者病情變化及采取的診療及護理措施。搶救完成后未能在法律規定時間內完善搶救記錄，或隨意篡改病歷等均可造成原始法律依據缺陷，留下安全隱患。

1.4護理人員配置 ?護士是ICU病房中的一支不可或缺的力量，她們24小時觀察患者的病情變化，了解患者的不同需求，在危重癥患者的治療和護理過程中起到了重要作用。?國外多按床護比1：（5～6）來配置監護人員^[5]，國內多按床護比1：1.2來配置ICU護理人員^[6]。有些醫院過于追求經濟效益而減員，使護理人力資源更加短缺。我國護理人員嚴重缺編現象普遍存在，護士長期超負荷工作，造成護士身心俱疲，精神壓力過大，導致處于亞健康狀態，出現精神倦怠，注意力不集中等現象，容易引發護理不良事件。

1.5護理技術因素??基層醫院護理人員素參差不齊，業務水平不足，工作經驗欠缺，不重視學習和專業技術培訓;此外，隨著重癥醫學的發展，許多復雜先進儀器設備被引進用于ICU醫療護理工作，例如連續性腎臟替代治療儀器，而基層醫院ICU由于護理人力資源短缺，工作繁雜，導致相關培訓欠缺，護理人員操作復雜儀器設備能力不足。

2 ?對策

2.1加大法律法規的培訓力度，強化法律意識和提高思想認水平 ?隨著經濟與社會的發展，人民群眾的法律知識不斷豐富，維權意識不斷提高。ICU護士應當充分意識到護理工作的特殊性與重要性，在日常護理工作強化法律意識，牢固樹立法制觀念。首先，護士長應在日常工作中加強護理質量管理，及時發現和糾正護士的不當行為。針對護理安全管理的薄弱環節，制定管理標準，定期檢查考核，將考核結果反饋給護士，并制定出相應的整改措施。其次，定期進行普法教育，典型醫患糾紛案例講解，在護士心中牢固樹立法律意識。

2.2落實工作職責，強化責任意識 ?護士長應制定出護士工作流程與職責要求，建立相應的業務考核標準，定期考核，從而強化護士的責任意識。另一方面，從護士職業道德和患者利益出發，倡導“慎獨”精神，引導護士加強自身素質修養，克服自身弱點，用職業角色約束自己。

2.3重視護理文書的書寫，提升護理專業素養 ??應著重提高護士的護理文書書寫能力，規范醫學術語使用，認真按要求書寫，保存好資料;其次，護理管理人員定期對護理記錄進行質量控制并加強護理文書終末質量控制，確保歸檔病歷護理文書零缺陷，消除護理隱患;針對護理文書質控問題定期進行分析與改進，并制定出相應整改措施。此外，加強護士護理專業理論知識培訓，提高業務水平，提升護士專業素養。

2.4合理配置人力資源??曾有調查報道：78%的護士認為，護理工作繁忙、超負荷勞動與護理安全有一定的相關性^[7]。因此，護理管理者應當根據日常工作合理分配人力資源，并根據工作量和護士需求彈性排班，既要保證護理工作質量，也能滿足護士的合理需求。盡可能高、低年資護士彈性組合排班，減輕低年資護士工作的心理壓力，更大程度上調動其工作積極性，激發她們的工作激情和潛能，達到促進低年資護士盡快完全勝任護理工作的目標。此外，護理管理者組織護士積極參加戶外活動、體育運動，釋放心理壓力，緩解身心疲憊，以便更好地全身心投入到護理工作中去。

2.5 ?加強業務學習和技能培訓，提高ICU護士隊伍整體素質??ICU病房內危重癥患者多，病情變化快，需要護士具有較強的業務能力、細致的觀察能力和敏銳的分析能力。ICU護士應定期進行業務知識和技能培訓，定期考核，同時不斷更新護理理念、護理方法與技能，確保能有條不紊地配合危重癥患者的搶救工作，減少醫患糾紛，以一流的護理水平，贏得患方的信賴，使患者感到生命安全能得到充分的保障。

護理安全重于泰山，既是患者的基本要求，也是臨床醫療護理工作的出發點與落腳點。做好ICU護理人員的安全風險警示教育，提升護理人員風險因素研判能力。應用科學的管理手段，運用現代管理方法，探索影響ICU護理安全的風險因素并提出相應對策，并持續改進，消除ICU內影響護理安全的風險因素，確?；颊咦o理安全，使護理安全管理制度化、標準化、常態化，為服務患者提供優質護理服務。

參考文獻

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[4] 李小寒，尚少梅.基礎護理學-4版，2006.8.

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[6] 王志紅，宋敏.ICU護理安全問題與對策[J].吉林醫學，2009.30（8）：343-344

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