骨科病區與手術室交接中護理安全隱患分析及防范對策

李培培 楊青利 馬玉卓 張華 盧燕 趙靜

摘要：目的：為了提高病區與手術室交接過程中的質量，減少交接過程的隱患，避免醫療糾紛，增強護士的責任心，提高患者住院期間的滿意度。方法：對骨科2019年01月至2019年06月科室700名患者，660例手術患者，脊柱手術120例，全膝關節置換180例，全髖關節置換130例，其它230例。運用歸納總結分析的方法，總結分析手術患者在術前，術中，術后交接過程中存在隱患的原因及相應的防范對策。結果：骨科病區和手術室交接過程中護理安全隱患和缺陷明顯減少，病人的滿意度明顯提高。結論：分析骨科病區和手術室術前，術后交接過程中護理安全隱患發生的原因并采取相應的防范對策，可以減少手術缺陷和差錯事故的發生。

關鍵詞：護理安全;手術室;骨科;安全隱患;措施

【中圖分類號】R248.2 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-164-02

在醫院骨科中有較多的創傷、急診患者，患者的年齡跨度較大，且治療方法各不相同，多種因素對治療結果難以預計，因此，對于骨科患者的護理難度較大^[1]。在骨科患者中的護理安全問題較嚴重，對患者進行優質、滿意的護理，促進患者盡快康復，可降低護理糾紛^[2]。因此，就我院骨科2019年01月至2019年06月手術患者，術前，術后交接過程中常見的護理安全隱患進行原因分析并提出相應的防范對策。

1臨床資料

骨科開放床位數40張，半年手術量 660例，脊柱手術120例，全膝關節置換180例，全髖關節置換130例，其它230例。骨科病區與手術室術前，術中，術后交接過程中存在的安全隱患總共36例，腕帶信息不清楚4例;術前未做手術部位標識3例;，術前未做抗生素皮試2例;未取飾物及假牙的2例;病人進手術室未穿病號服3例;術前未交患者做呼吸功能鍛煉2例;止痛泵脫落2例;術中病人麻醉插管時致使病人牙齒掉1顆1例。術后傷口情況交接不全2例;管道護理及引流量交接不清楚3例;引流管未標識2例;護士未做好接待病人準備2例;護理記錄不全3例;術后未執行ERAS快速康復理念3例;交接中病人跌倒1例;發生腦脊液漏1例。

2護理安全隱患及原因分析

2.1術前交接 未嚴格執行查對制度導致的安全隱患

2.1.1術前腕帶信息不清楚，存在病人接錯的隱患

2.1.2術前未做手術部位標識，存在手術部位錯誤的風險

2.1.3術前未做抗生素皮試，存在用錯抗生素的風險。

2.1.4飾物，貴重物品及假牙未取：術前病房護士工作繁忙未做好取飾物或假牙的宣教，或患者做檢查未在病房，進入手術室脫衣服時才發現。

2.1.5術前未穿病號服，存在接錯病人的風險。

2.1.6術前未交會病人呼吸功能的鍛煉，術后年齡大臥床病人存在墜積性肺炎的危險。

2.2術中情況??術中特殊處理，更換麻醉方式，麻醉用藥的不同，搶救用藥，術中用藥，術中出入量，術中出血量，術中生命體征情況，術后引流管的注意事項，及鎮痛泵給的藥速度及手術室留置針管夾，和病房護士用的留置針不一樣，掌握不清楚，嘔吐病人夾閉鎮痛泵，忘記打開等對護士交接不清，致使病區護士對患者病情觀察不及時，使病人出現非預期的治療結果及并發癥。手術中，病人一顆牙麻醉插管時候不小心掉了，手術室交接病人時未給病區護士交接，容易造成醫患關系的僵硬。

2.3術后情況

2.3.1術后傷口情況交接不全，特別是頸椎手術術后的傷口，接班護士不能只看表面，要看病人的呼吸情況，以及揭開敷料看有無滲出，腫脹等，以便及時處理。

2.3.2管道交接不清，一般手術室交接只是護士和病區護士交接，主刀醫生因為工作繁忙，不能一起交接，致使引流管是否夾閉，夾閉時間及開放時間交代不清，致使病情觀察不及時。

2.3.3引流管不做標識，如若病人術中有兩個引流管，引流量觀察時容易弄錯。

2.3.4病區護士工作繁忙忘記鋪好鋪麻醉床，未檢查心電監護的功能是否正常，吸氧裝置未安裝好等。

2.3.5護理記錄不規范，不完整 護理記錄未記錄指導病人進行骨科術后常規踝泵功能鍛煉，未記錄皮膚情況，未記錄引流管拔除及引流管夾閉情況，未記錄尿管拔除后病人小便情況，手術室交班護士未簽名，病人接班護士未簽名，護理記錄單記錄不規范。

2.3.6術后未執行ERAS骨科快速康復理念。

2.3.7術后出現腦脊液漏病人出現劇烈頭疼，術者術后不及時告訴護士，影響護士及時采取相應的防范措施。

2.4轉運途中的安全隱患

2.4.1墜床：全麻術后病人未清醒，比較煩躁，未固定患者的手腳，轉運床未按時保養，使用不當

2.4.2管道脫落：術后腰椎和頸椎病人帶得管道比較多，在轉運的過程中，牽拉引流管，未妥善固定管道，患者比較躁動

2.4.3轉運過程中體位安置不當：轉運床比較窄，患者術后身體管道比較多不舒服適。

3.防范措施

3.1加強安全防范意識的教育，加強規范化培訓，牢固樹立以樹立以病人為中心的理念，強調把患者的安全放在首位，認真落實護理的各項核心制度，嚴格執行護理操作和查對制度，定期進行操作和理論的培訓，對新入職的護士必須培訓操作和理論并考核各格后才能正式上崗。

3.2規范病人交接過程的各個環節

3.2.1嚴格執行接送中的查對制度，術前病人護士雙人核對病人的腕帶是否清晰，術中用藥，皮試及抗生素是否一致，手術名稱是否正確，手術部位是否正確，手術日期，麻醉方式，禁飲食是否執行，術前2小時備皮情況等。

3.2.2手術部位體表標識情況，手術部位的標識能提醒術者，同時也是管理的一種手段。責任醫生給患者手術部位標識時責任護士及家屬必須都參與。手術室護士接病人必須查對手術部位體表標識情況，以避免接錯病人。

3.2.3加強轉運中的安全措施：轉運床定期檢查并保養，以確保功能的正常，對躁動的患者以約束，腰椎和頸椎的手術要在專科護士的指導下搬運病人，重大手術的由本臺護士，麻醉師共同轉運，交接病人的麻醉方式，術中情況，傷口引流，特殊處理等。

3.2.4防止管道脫落：術后管道妥善固定，管道有明確的標識，在交接過程中共同查對管道妥善固定后方可搬運病人，躁動的病人要用約束帶約束，防止病人拔除管道，在手術室護士與病人護士交接過程中，如若搬運前管道脫落由手術室護士負責，在搬運后管道脫落由病區護士負責。

3.2.5完善交接記錄：護理文書是反映患者病情發展和動態變化，反映患者住院期間醫療護理的過程。護理文書要客觀，及時，準確，真實，完整。手術病人交接過程中，病區和手術室護士要雙人核對并簽字，責任落實到人。加強護理文書書寫規范的的培訓。護理文書質控組的組長每周檢查兩次病例書寫情況，對記錄不完善及不規范的相關人員進行培訓及相應的懲罰，致使護理文書的書寫規范和完整都有了改進。

3.3組織專題討論 手麻科主任及護士長和骨科病區主任及護士長組織交接中存在常見問題進行討論，并制定方案，手麻科主任對常見問題對科室護士進行專門培訓并指導。

4.結果

通過對手術前，手術中，手術后骨科病區與手術室交接過程中存在缺陷和護理安全隱患的原因分析并采取相應的防范措施，手術缺陷和安全隱患的發生明顯減少，提升了患者的滿意度，提高了護理安全。護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心里，機體結構或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡。

5.結論

通過分析總結骨科病人與手術室交接過程中隱患發生的原因并采取相應的應對措施，減少了手術缺和隱患的發生。樹立風險和安全觀念，依法，依程序執業，保護自己和患者的合法權益。^[6]手術病人交接過程雖然短暫，但也會有很多意外情況，所以應當做好各種隱患發生的護理措施，加強安全防范的教育，加強風險管理，保障病人的安全才是保障自身的安全。

參考文獻：

[1]馮艷濤.骨科護理中存在的安全隱患及采取的有效防范對策[J].中國醫藥指南，2017，15（02）：252.

[2]蔣娟.骨科護理安全隱患分析及應對措施探討[J].大家健康旬刊，2017，11（01）：251.

[3]李紅英，張慧，羅莉娜，等.醫護一體化護理模式在骨科患者術后快速康復中的應用價值分析[J].黑龍江醫學，2017，41（6）：573 -574.