探討托烷司瓊聯合右美托咪啶對防治腹腔鏡下子宮全切術術后惡心嘔吐的臨床效果

曾偉平 胡志強 張偉

摘要：目的 探討托烷司瓊聯合右美托咪定（右美）對防治腹腔鏡下子宮全切術術后惡心嘔吐（PONV）的臨床效果。方法 選擇2017年1月至2019年1月擇期全麻下行腹腔鏡子宮全切手術患者80例，并隨機分成兩組，實驗組：術前10mins泵注0.5ug/kg右美（10mins內泵注完），常規誘導，術中以七氟烷、瑞芬太、右美維持，按需間斷推注肌松藥，手畢前5mins靜推2.5mg 托烷司瓊（托烷），術畢后接好靜脈鎮痛泵（100ml配方：舒芬太尼75ug+托烷2.5mg+右美200ug+生理鹽水）持續泵注;對照組（傳統組）：常規誘導，術中以七氟烷、瑞芬太尼）維持，按需間斷推注肌松藥，術畢前5mins靜推2.5mg 托烷，術畢后接好靜脈鎮痛泵（同上僅不含右美）。結果 ?兩組相比，實驗組各時間段PONV發生率明顯低于對照組且嚴重程度較對照組輕;同對照組相比，實驗組患者并發癥較少，舒適度和滿意度都較高。結論 研究證明托烷聯合右美同傳統的單獨使用托烷比較，能更安全有效地減少腹腔鏡子宮全切術PONV的發生率及減輕其嚴重程度，還可明顯減少各種術后并發癥帶來的不適感，提高了患者舒適度和滿意度。

關鍵詞：托烷司瓊;右美托咪啶;腹腔鏡下子宮全切術;PONV;發生率

【中圖分類號】R813 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-129-02

腹腔鏡因其切口小、術后恢復快等多種優勢，已經成為現代女性患者行子宮全切術的首選，然而PONV）常常對病人的飲水和進食產生嚴重影響，且可導致病人發生反流和誤吸，嚴重者可導致切口開裂，還會導致病人發生電解質、水及酸堿平衡失調，延長住院時間，加重病人的經濟負擔，顯著降低病人住院的滿意度[1]。王珊娟[2]研究發現全身麻醉后PONV總發生率20%-30%。本研究旨在觀察托烷聯合右美對腹腔鏡子宮全切術PONV發生率的影響，為PONV的防治提供臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年1月-2019年1月的80例擇期全麻下行腹腔鏡下子宮全切術患者，ASA I或Ⅱ級，年齡35～65歲，體重35-70kg。排除標準：對全麻藥過敏者;術前口服鎮痛、鎮靜藥、止吐藥及抗心律失常藥，患精神疾病者;嚴重高血壓、腎上腺疾病、二度及其以上的房室傳導阻滯、不名原因的低血壓、肝腎功能明顯異常者。采用隨機數字表法，分為右美組（實驗組）和非右美組（對照組），每組40例。術中維持心率、血壓等生命體征平穩。

1.2麻醉方法 ?患者入室后常規接好心電監護，開通外周靜脈，滴注乳酸鈉林格液10ml/kg/h。由同一麻醉醫生實施麻醉：實驗組：術前10mins泵注0.5ug/kg右美（10mins內泵注完），常規誘導（舒芬太尼15ug、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴安0.6mg/kg），術中以七氟烷（0.7-1.2Mac/h）瑞芬太尼（0.4-0.6mg/kg）右美（0.2-0.7ug/kg/h）維持，按需間斷推注肌松藥，手畢前5mins靜推2.5mg 托烷，術畢后接好靜脈鎮痛泵（100ml配方：舒芬太尼75ug+托烷2.5mg+右美200ug+生理鹽水）持續泵注;對照組（傳統組）：常規誘導，術中以七氟烷（同上）、瑞芬太尼（同上）維持，按需間斷推注肌松藥，術畢前5mins靜推2.5mg 托烷，術畢后接好靜脈鎮痛泵（同上僅不含右美）。術中常規監測HR、BP、SpO2和PETC02。術畢都不使用肌松拮抗劑，待病人自然蘇醒和基本生理反射恢復后拔除氣管內導管。

1.3觀察指標 ?分別記錄兩組患者術后4h、8h、12h及24h的各組PONV發生情況（如表2）。PONV評定按照世界衛生組織（WHO）的擬定術后惡心嘔吐指標：I級，無惡心，干嘔;Ⅱ級，輕微惡心或腹部不適，但無嘔吐;Ⅲ級，惡心嘔吐明顯，但無內容物;Ⅳ級，嚴重嘔吐，有胃液等內容物嘔出且非藥物難以控制。術后惡心（PN）發生率=II級率+III級率;術后嘔吐（PV）發生率=Ⅳ級發生率;PV發生率與PONV的嚴重程度成正相關。術后痛覺過敏、不適感、不滿意度、心肌缺血等情況，通過術后24小時詢問患者主觀感受和其主管醫生觀察心電監護而得來。

1.4統計分析 ?采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用x+s來表示，組間比較采用方差分析，組間率的比較采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的性別、年齡、體重及腹腔鏡維持時長差異無統計學意義，而實驗組舒芬太尼使用量較對照組少（P<0.05），詳見表1。觀察術后4小時、8小時、12小時及24小時四個時間段并統計如表2：實驗組患者PN發生率、PV發生率及程度均明顯低于對照組（P<0.01），詳見表2。觀察兩組術后并發癥發生情況，實驗組術后并發癥、患者不適感、不滿意度發生率均明顯較對照組要低（P<0.01）。

3 討論

盡管PONV一般只持續24h-48h，絕少超過72h，不會轉為慢性，也并非是致命的并發癥，但要減少或是消除PONV仍然對麻醉醫生提出了挑戰。托烷司瓊是一種新型的5-HT3受體拮抗劑，在同類藥品中是唯一一個主環的分子結構與5-HT完全相同的藥物，急性嘔吐主要是5-HT3受體參與，與受體的親和力強，能高效地競爭結合中樞和外周的5-HT3 受體，阻斷了嘔吐反射過程中的神經介質的化學傳遞，從而產生雙重的抗惡心嘔吐作用，而且具有高度的選擇性，副作用。而右美是高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，有鎮靜、止痛和交感神經阻滯作用，它的鎮靜和止痛作用是通過大腦藍斑和脊髓的α2腎上腺素能受體介導的，術中和術后都可減少阿片類藥物的用量，從而減少了大量阿片類藥物帶來的痛覺過敏、呼吸抑制等引起的心率快、缺氧而導致的惡心、嘔吐加重^[3]，間接減少了患者的不舒適感 ，提高了患者滿意度。右美也可抑制唾液分泌，有止吐作用，并可減弱胃腸蠕動，在一定程度上減小了惡心、嘔吐發生^[4]。本研究通過觀察整個圍術期運用右美和術畢前給少量托烷對于防治PONV的臨床效果來尋找一種更為理想的用藥方案。結果也證實托烷聯合右美能顯著降低PONV的發生率且并發癥少，患者舒適度、滿意度高。綜上所述，托烷司瓊聯合右美托咪啶能安全有效地降低腹腔鏡子宮全切術PONV的發生率，且并發癥少，患者舒適度、滿意度高，也避免了傳統抗惡心嘔吐藥的頭暈、錐體外系反應、尖端扭轉性心率失常、延遲傷口愈合等不良反應，在臨床中值得推廣應用。

參考文獻

[1]顧漪聞，應雋，王祥瑞.托烷司瓊對曲馬多靜脈自控鎮痛相關惡心嘔吐的防治作用[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（2）：93-95

[2]王珊娟 ， 杭燕南 . 全麻恢復期并發癥及其處理 [J]. 中華麻醉學雜志 ， 2000， 20（9）： 574-576.

[3]John F.Butterworth，David G.Mackey，John D.Wasnick.摩根臨床麻醉學.第5版.王天龍，劉進，熊利澤，譯.北京：北京大學醫學出版社.

[4]鄧小明，姚尚龍，于布為，黃宇光.現代麻醉學.第4版.北京：人民衛生出版社，2014.