早期腸內營養治療對肝膽胰術后康復的影響

楊平

摘要：目的 觀察早期腸內營養對促進肝膽胰術后患者康復的影響。方法 回顧性分析2017年1月至2018年10月我院肝膽胰外科行肝膽胰手術的65名手術患者，實驗組：32名患者術后6-8小時內行腸內營養支持治療;對照組：33名患者術后48小時后行腸內營養支持治療，通過觀察患者術后3天，1周，2周的前白蛋白，白蛋白水平并以胃腸功能恢復與早期下床活動時間來評估患者術后康復情況，在保持患者水、電解質、酸堿平衡穩定的前提下分析實驗組及對照組研究對象之間的差異。結果 術后3天、1周實驗組前白蛋白、白蛋白水平較對照組高（P<0.05），術后2周實驗組與對照組（P>0.05）;術后肛門排氣恢復時間實驗組比對照組早（P<0.05）;術后早期下床活動時間實驗組和對照組基本一樣（P>0.05）無統計意義。結論 術后6-8小時通過鼻腸管、空腸造口管進行早期腸內營養是安全有效的，有利于胃腸功能的恢復，對改善患者機體的營養狀況具有積極意義。

關鍵詞：早期腸內營養;肝膽胰手術;康復;前白蛋白;白蛋白

【中圖分類號】R256.4 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-116-02

隨著外科知識的不斷更新，術后營養得到廣大外科醫生的重視。早期腸內營養（Enteral nutrition，EN）可改善肝功能、促進肝臟蛋白質合成代謝及縮短胃腸蠕動功能恢復時間^[1]。然而肝膽胰術后早期營養最佳時機目前沒有達到明確的共識，此研究通過設置術后6-8小時開始行腸內營養（實驗組）與術后24小時開始行腸內營養（對照組）進行觀察、評估，探索肝膽胰手術術后最佳早期營養時間段。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院接受肝膽胰手術的65例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組32例，男性10例，女性22例，年齡在38歲～76歲，平均年齡在58±3歲。對照組33例，其中男性13例，女性20例，年齡在40歲～79歲，平均年齡在57±2歲。兩組年齡、平均年齡、性別、疾病類型等資料對比，差別無統計學意義（P>0.05）。術前患者均能自主活動，生活能自理。術前患者無糖尿病、甲亢、結核病等高消耗性疾病。

1.2方法

實驗組與對照組術中均置入空腸造瘺管或普通鼻腸管。實驗組在術后6-8小時給予腸內營養：開始給予200溫生理鹽水，患者無腹脹、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，繼續給予百普力腸內營養液500ml[百普力：通用名：腸內營養混懸液（Enteral Nutritional Suspension SP），（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產）]，采取輸液泵30-40ml/h開始緩慢泵入，根據患者耐受程度（患者出現胃腸道癥狀如惡心、嘔吐及腹瀉情況。）逐漸增加泵入速度，術后第二天可輸入營養液達800～1500ml，速度可達到60-120ml/h不等，根據患者病情恢復情況及疾病類型，行腸內營養1～2周后改為經口進食。對照組采取術后24小時后行腸內營養：開始給予200溫生理鹽水，后給予百普力腸內營養液（與實驗組營養液一致）500ml，采取輸液泵30-40ml/h開始緩慢泵入，根據患者耐受程度（患者出現胃腸道癥狀如惡心、嘔吐及腹瀉情況。）逐漸增加泵入速度，術后第二天可輸入營養液達800～1500ml，速度可達到60-120ml/h不等，根據患者病情恢復情況及疾病類型，行腸內營養1～2周后改為進口進食。保證兩組患者水、電解質等內環境穩定，根據患者體重計算每日所需能量，除去腸內營養補充能量外，通過靜脈補充所需要能量。

1.3評價標準

比較實驗組與對照組術后3天，1周，2周肝功能中前白蛋白、白蛋白指標差異，胃腸功能恢復情況（肛門排氣時間術后多少小時排氣或排便）及下床活動的時間（術后幾天開始下床活動）。

1.4統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x²檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組前白蛋白、白蛋白指標分析

比較兩組患者術后3天、1周的前白蛋白、白蛋白指標，差異有統計學意義（P<0.05），術后兩周后前白蛋白、白蛋白指標，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

胃腸功能恢復情況（術后兩組患者肛門排氣時間對比）

實驗組患者肛門開始排氣時間平均為術后20±6.5h，對照組患者肛門開始排氣平均時間為術后36±9h，實驗組明顯肝門排氣時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者術后早期下床活動時間對比

兩組患者術后第6天實驗組已經下床活動患者達30人，對照組已經下床活動患者達31人，術后第8天實驗組患者已經全部可以下床活動，對照組除1人（病重患者）外，其他已經可以下床活動，根據年齡及身體情況存在差異，實驗組與對照組之間比較存在差異，無統計學意義（P>0.05）。

2.4術后兩組并發癥情況：實驗組術后腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀者5人，癥狀較輕，經調整營養液輸入速度及對癥治療后好轉，其中1人發生術后胃癱，經長期營養支持治療及物理治療后3個月后痊愈，術后吻合口漏者1人，經長期引流管引流，加強營養及對癥支持治療2月后痊愈出院;對照組術后腹脹、腹瀉、嘔吐者6人，經調整營養液速度及對癥支持治療后好轉，2人發生吻合口漏，1人經2個月積極治療后好轉出院，1人因多器官功能衰竭死亡，兩組術后并發癥發生率無統計學意義（P>0.05）。

3討論

外科手術通常都會對患者造成一定的創傷，術后患者可能會出現消化道功能減退、感染、發熱等情況需要消耗患者自身大量的能量，加上術中患者體內營養物質與蛋白質流失，術后壞死組織的溶解、吸收、身體的應激效應以及手術創傷恢復，比靜息狀態下增加50%以上，因此，對于肝膽術后患者來說，術后營養支持治療成為患者恢復必不可少條件，但對于術后營養時機的選擇，不同的學者有不同的看法^[4]。很多外科醫生擔心過早腸內營養可能增加術后腸漏、膽瘺等并發癥發生風險，都在術后24-72小時開始腸內營養。然而根據胃腸生理變化，多數研究認為腹部外科手術后4～8h小腸的蠕動及吸收功能已恢復，術后長時間禁食會引起腸粘膜屏障功能損傷^[5]。而且長期腸外營養可導致腸屏障功能障礙、腸道菌群異常，同時還易對肝功能造成損傷，導致肝臟合成自身營養物質功能降低，不利于患者術后恢復^[6]，腸內營養可維持腸道黏膜吸收功能并刺激胃腸道蠕動功能的恢復^[7]，促進患者術后恢復。故早期腸內營養對肝膽術后患者是非常重要的治療方法。

本研究顯示：通過同樣的營養方式，不同的早期營養時間段對肝膽胰大型手術術后患者營養指標、術后胃腸功能恢復時間及術后患者下床活動時間的比較可見：術后3天、1周的前白蛋白、白蛋白指標，差異有統計學意義（P<0.05），術后兩周后前白蛋白、白蛋白指標，差異無統計學意義（P>0.05），根據人體內臟器官的生理特性，早期腸內營養可促進肝臟等內臟器官功能恢復，促進物質合成與轉換，可早期提供術后身體消耗營養物質;實驗組明顯肛門排氣時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可通過消化道神經反射及消化液分泌功能共同作用促進胃腸蠕動，加快肛門排氣，并增加腸道對腸內營養物質的吸收，維持腸內菌群穩定。

綜上所述，術后6-8小時早期腸內營養比術后24小時腸內營養更加有利于肝膽胰手術患者術后病情恢復，通過早期恢復內臟器官功能，刺激內臟器官對營養物質的吸收和代謝，為術后消耗提供所需營養物質及能量，且術后并發癥少，與場外營養靜脈補充的能量物質相比，腸內營養液費用不高，經濟實惠，易為患者所接受，值得推廣。

參考文獻

[1] 賴佳明，梁力建，華贅鵬，等.肝切除術后早期腸內腸外營養支持的前瞻性隨機研究[J].中華肝膽外科雜志，2010，16（08）：604-607.

[2] 王莉梅.腹腔膽囊切除術后膽瘺的護理體會[J].臨床護理雜志，2007，6（5）：38.

[3] 曹俊華.25例胰、十二指腸切除術后并發癥的預防與護理[J].中華護理雜志，2007，42（8）：695-697.

[4] 李英杰，宋偉勇，呂志良.外傷性腸破裂修補術后早期腸內營養對改善患者營養狀況的作用觀察[J].中國普通外科雜志，2013，22（12）：1658.

[5] Park J S，Chung H k，Hwang H K，et al.postoperative nutritional effects of early feeding compared with total parental nutrition inpancreaticoduodectomy patients：a prosepective， randomized study[J].J Korean Med Scl，2012，27（3）：261 -267.

[6] 王平，何宇，謝嘉興，等，腸內營養聯合免疫微生態營養對肝切除患者肝功能及腸道功能的影響[J]，廣西醫學，2015，37（1）：102-104.

[7] Gartner S，Kruger J，Aghdassi A A，et al.Nutrition in pancreatic cancer：A review[J].Gastroint-est Tumors， 2016，2（4）：195 -202.