腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽結(jié)石中的一些思考

唐銘駿

近年來，隨著人們生活方式的改變和不健康的飲食習(xí)慣，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上漲，越來越多的上班族會出現(xiàn)膽結(jié)石這種疾病，但是膽結(jié)石是怎么回事、膽結(jié)石的發(fā)病原因是什么、膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)是什么樣的、對于膽結(jié)石的治療你了解嗎、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的效果又如何呢？毋庸置疑，如果你沒有接觸過膽結(jié)石的相關(guān)知識，這些問題你肯定是回答不上來的，本文會對上述問題做出詳細(xì)解答，接下來就請你認(rèn)真閱讀吧。

膽結(jié)石（如圖1）也稱之為膽石癥，指膽道系統(tǒng)（膽囊和膽管）發(fā)生的結(jié)石疾病。膽道感染屬于一種常見的疾病，按照發(fā)病部位可劃分為膽囊炎和膽管炎。結(jié)石在膽囊內(nèi)部形成之后，會刺激到膽囊黏膜，會引發(fā)膽囊的慢性炎癥，一旦結(jié)石鑲嵌在膽囊頸部或者膽囊管之后，就會引起繼發(fā)感染，致使膽囊的急性炎癥，而且結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激，還會引發(fā)膽囊癌的發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計，這種疾病引發(fā)膽囊癌的發(fā)生率為1%～2%。由此可見，膽結(jié)石引發(fā)的后續(xù)疾病的嚴(yán)重性，所以膽結(jié)石疾病應(yīng)該被患者和醫(yī)生重視起來。

膽結(jié)石的發(fā)病原因是什么呢，只要知道了發(fā)病原因，我們才能更好的進(jìn)行預(yù)防，減少疾病的發(fā)生率。①缺乏運動：人的運動量和體力勞動量長時間的比較少，就會導(dǎo)致膽囊肌的收縮力逐漸下降，導(dǎo)致膽汁排空延遲，使膽汁淤積和膽固醇結(jié)晶析出，這就創(chuàng)造了膽結(jié)石形成的條件。②肥胖：很多人喜歡吃高油脂、高糖和高膽固醇的食物，導(dǎo)致身材肥胖，肥胖是患膽結(jié)石疾病的首要條件。③不吃早餐：長時間的不吃早餐會增加膽汁的濃度，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了有利條件，促進(jìn)了膽結(jié)石的形成。④飯后吃零食：飯后長時間的坐著不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，會使膽汁中的膽固醇和膽汁酸的比例失調(diào)，久而久之膽固醇逐漸沉積下來。⑤肝硬化者和遺傳因素也會導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生。了解這些發(fā)病原因之后，那么對于可控范圍內(nèi)的因素我們就要多注意了，按時吃早餐，多運動，科學(xué)健康的飲食，降低患膽結(jié)石的危險。

除了及時的預(yù)防之外，我們也要了解膽結(jié)石的臨床癥狀：膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石和肝膽管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石的癥狀跟結(jié)石的部位、大小、是否存在阻塞和炎癥等有關(guān)系，也有患者終身沒有癥狀，這類結(jié)石屬于隱性結(jié)石。一般大結(jié)石會出現(xiàn)中上腹或者右上腹，患者會出現(xiàn)悶脹不適和消化不良等癥狀。小結(jié)石在餐后或者吃油膩的食物后或者夜晚平躺之后會出現(xiàn)膽絞痛、急性膽囊炎，也會發(fā)生梗阻性黃疸、繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽囊積水的現(xiàn)象，膽結(jié)石無感染時會出現(xiàn)右上腹輕度壓痛。有急性感染時會出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張;而肝膽管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、黃疸、發(fā)熱，還會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。

那么對于膽結(jié)石我們應(yīng)該如何治療呢，臨床多采用開腹術(shù)進(jìn)行治療，但是開腹手術(shù)不利于患者身體的恢復(fù)，近年來隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡逐漸被應(yīng)用在膽結(jié)石的治療中，而且取得了較好的效果，下面就讓我介紹一下具體的方法吧：手術(shù)之前用CT和超聲對結(jié)石進(jìn)行定位，之后進(jìn)行氣管插管全麻，在腹部找到4個穿刺點作為膽道鏡和腹腔鏡手術(shù)時的觀察孔和操作孔。將膽囊三角區(qū)進(jìn)行解刨，放入腹腔鏡和膽道鏡，對膽囊管和膽囊動脈進(jìn)行分離，分離之后用取石鉗將膽總管中比較大的結(jié)石取出來，然后下降膽道鏡，取出較小的結(jié)石，之后用沖洗泵對膽道進(jìn)行沖洗。之后根據(jù)患者的實際情況，合理放置T型管在膽總管的下段，在腹腔鏡下對膽管壁進(jìn)行縫合，將T型管導(dǎo)出，并注入0、9%的生理鹽水，之后將T型管進(jìn)行穩(wěn)固，觀察周圍是否出現(xiàn)滲出的現(xiàn)象。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用于膽結(jié)石的治療中，具有顯著的效果，腹腔鏡和膽道鏡手術(shù)可以一次性的取出結(jié)石，手術(shù)切口小，減少了對患者的傷害，將引流管放置好之后可以避免感染的情況出現(xiàn)，而且通過腹腔鏡（如圖2）和膽道鏡對患者的腹腔進(jìn)行觀察，可以清楚的觀察到腹腔內(nèi)的具體情況，使手術(shù)的視野更加清晰，避免發(fā)生周圍神經(jīng)組織損傷的情況，取石的效果也更加徹底，手術(shù)的安全性比較高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，加快了患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

膽結(jié)石可預(yù)防可治療，首先人們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，堅持吃早餐、按時運動、減少高脂肪和高糖類的食物的攝入，盡量對膽結(jié)石進(jìn)行預(yù)防，如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了膽結(jié)石的臨床癥狀，要及時去醫(yī)院進(jìn)行確診，確診之后采取合理的方式進(jìn)行治療，最好使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行膽結(jié)石的治療，因為在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下進(jìn)行手術(shù)效果好，安全性高，只要患者可以積極配合，相信在臨床醫(yī)生的努力下，膽結(jié)石患者的明天會更加美好！