老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

王芬

摘要：目的 探討老年膽結(jié)石患者的手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2015年6 月至2017年6月收治的90例行膽囊切除手術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對(duì)患者術(shù)后的心理護(hù)理、生命體征、并發(fā)癥、功能鍛煉以及飲食情況等進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。結(jié)果 觀察組的老年膽結(jié)石患者，通過采取個(gè)體化護(hù)理措施后，除1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、膽漏，經(jīng)引流、換藥、抗炎輸液等治療后痊愈，所有患者均痊愈出院。結(jié)論 老年膽結(jié)石患者手術(shù)后，經(jīng)過個(gè)體化健康指導(dǎo)以及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，能夠使患者積極配合臨床治療，是手術(shù)取得良好療效的重要保證。

關(guān)鍵詞：老年人;膽結(jié)石;個(gè)體化護(hù)理

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病。可以引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀之疾病，又稱為“膽石癥”，膽結(jié)石是最常見的膽道疾病，也是老年人膽道系統(tǒng)的常見病。近年來，隨著生活水平的提高，老齡化社會(huì)的進(jìn)程不斷加快，再加上對(duì)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整缺乏一定的認(rèn)識(shí)，膽結(jié)石病的發(fā)病率也在逐年升高^[1]。膽結(jié)石是由膽管系統(tǒng)中膽汁的某些成分如膽固醇、膽色素、黏液物質(zhì)等在各種因素作用下析出凝結(jié)而形成結(jié)石。膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長(zhǎng)的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、肥胖等。目前，對(duì)于老年膽結(jié)石的治療最為有效的辦法就是手術(shù)治療，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上已經(jīng)普遍使用。為了更好地了解該手術(shù)后患者的臨床護(hù)理情況，我院外科對(duì)90例行膽囊切除術(shù)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)后個(gè)體化護(hù)理，取得的了滿意得效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月至2017年6月收治的90例行膽囊切除手術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組：男性20例，女性25例，年齡58-～78歲，平均（68.32±2.57）歲。對(duì)照組：男性19例，女性26例，年齡59～-79歲，平均（68.40±2.50）歲。病程3d～12年。所有患者均因腹痛或黃疸進(jìn)行住院，術(shù)前進(jìn)行彩超、CT等影像等確定性診斷均為膽囊或膽管結(jié)石性疾病。合并其他病癥：糖尿病10例，慢支肺心病4例，高血壓8例。

1.2 方法

術(shù)后對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組行個(gè)體化護(hù)理：（1）加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，了解患者的心理狀態(tài)、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等，實(shí)施個(gè)體化、對(duì)癥的心理疏導(dǎo)，可采取深呼吸、放松療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移患者對(duì)于疾病的注意力。（2）疼痛護(hù)理。疼痛是術(shù)后最常見的問題，導(dǎo)致疼痛的因素有：殘留結(jié)石排出、管道刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等，這些疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒，使患者緊張、焦慮，對(duì)此，除了緩解患者的消極情緒外，還應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者使用鹽酸布桂嗪、氟比洛芬酯注射液等解痙鎮(zhèn)痛藥，緩解患者痛感，必要情況下可使用嗎啡^[2]。相關(guān)的研究指出，想要有效緩解疼痛，可在術(shù)后6 h冰敷術(shù)區(qū)，并在3d 后行紅外線熱療。（3）出血護(hù)理。導(dǎo)致患者術(shù)后出血的因素以引流管局部刺激為主，是術(shù)后最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)有面色蒼白、心率超過100次/min、血壓持續(xù)下降。如果患者腰部脹痛，引流液出現(xiàn)凝血塊且由暗紅變?yōu)轷r紅，應(yīng)考慮術(shù)后出血的可能。（4）感染護(hù)理。導(dǎo)致感染的因素有術(shù)后引流管堵塞、術(shù)中無菌操作執(zhí)行力度不夠、術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染治療不徹底，作為最常見并發(fā)癥，感染的最主要臨床表現(xiàn)就是患者高燒，大多數(shù)情況下會(huì)超過38℃，低于38℃可考慮生理因素。對(duì)于超過38℃的高燒，可每隔4h測(cè)1次體溫，以做到密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化。（5）飲食指導(dǎo)。囑患者少食多餐，多食富含維生素、蛋白質(zhì)、低脂、易消化的食物，避免咖啡、茶、可樂等刺激性飲食，確保傷口愈合有足夠的營(yíng)養(yǎng)支撐，并增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力和抵抗力。禁食患者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（6）鍛煉指導(dǎo)。適當(dāng)?shù)腻憻捒纱龠M(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，有利于消化，能有效避免腹脹的出現(xiàn)。此外，鍛煉還能加快新陳代謝和血液循環(huán)，加快恢復(fù)進(jìn)程。一般術(shù)后6-8h即可床上開展呼吸運(yùn)動(dòng)、四肢活動(dòng)等，囑患者循序漸進(jìn)，并從旁協(xié)作，避免發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛發(fā)生率、切口感染率、住院時(shí)間;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用 t、χ²檢驗(yàn)組間比較，用（x±s）表示計(jì)量資料，用 n /% 表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組疼痛發(fā)生率、切口感染率、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3.術(shù)后護(hù)理討論

患者術(shù)后安返病房后，要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格觀察6h以上，對(duì)于術(shù)前有心、肺功能不全及術(shù)中有出血較多患者，應(yīng)當(dāng)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察記錄患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸，1次/30min，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，待病情穩(wěn)定后酌情測(cè)量。患者術(shù)后6h未排尿的，應(yīng)在下腹恥骨上作叩診檢查，確診有無尿潴留現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)尿潴留及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，并做好出量記錄。

3.1 重視基礎(chǔ)護(hù)理

患者應(yīng)去枕、平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)清除分泌物，防止吸入呼吸道引起吸人性肺炎或窒息。仔細(xì)觀察引流液性質(zhì)及量并且注意有無出血、膽漏的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)于患有慢性支氣管炎、哮喘患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)給予祛痰劑或平喘藥物和抗生素進(jìn)行治療^[3]。當(dāng)患者麻醉清醒后，傷口會(huì)有輕微的疼痛，一般不用止痛藥物。但部分患者術(shù)后肩背痛為合并痛，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋說明多是由于術(shù)中CO2殘留腹腔造成的，一般24h內(nèi)可自行緩解，不需作特別處理。

3.2 術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

將膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥主要有：①肺部感染：由于老年患者的肺功能隨年齡增加而減退，在加上手術(shù)麻醉的刺激以及術(shù)后由于切口引流管的疼痛，使患者不能夠深呼吸，會(huì)出現(xiàn)呼吸道痰液多、難于排出，易發(fā)生肺部感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)深呼吸，促進(jìn)有效排痰，或霧化吸入，并遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛劑及抗生素，預(yù)防肺部感染^[4]。②腹部切口裂開：老年患者腹部切口裂開的發(fā)生率比較高。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察愈合的切口情況，當(dāng)患者主訴切口疼痛時(shí)，或出現(xiàn)局部紅、腫、熱、壓疼時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。如果發(fā)生切口裂開，應(yīng)立即讓患者平臥并用無菌紗布覆蓋，并報(bào)告醫(yī)師，重新縫合傷口。③腹腔感染 老年患者免疫功能減退，術(shù)后腹腔感染是較常見的并發(fā)癥。由于腹腔感染臨床癥狀不明顯，再加上老年患者反應(yīng)不明確，因此，術(shù)后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者腹部仔細(xì)觀察并保持切口的清潔，對(duì)于腹腔引流液的性質(zhì)及體溫變化做詳細(xì)記錄。

3.3 術(shù)后功能鍛煉

由于老年患者許多重要生命器官均發(fā)生退行性變化，代謝能力較差，功能恢復(fù)緩慢，因此，早期進(jìn)行鍛煉對(duì)促使胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹，促進(jìn)血液循環(huán)有著重要作用，同時(shí)也可以縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡快恢復(fù)日常生活能力。實(shí)施剖腹手術(shù)患者，一般術(shù)后6～8h即可進(jìn)行功能鍛煉，如床上活動(dòng)四肢，呼吸運(yùn)動(dòng)等，但應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可用力過猛，護(hù)士或家屬應(yīng)當(dāng)做部分輔助工作，避免發(fā)生意外。術(shù)后應(yīng)當(dāng)維持患者的營(yíng)養(yǎng)需要，因?yàn)檎_的飲食指導(dǎo)可以增加患者的活動(dòng)耐力，促進(jìn)傷口愈合，需要禁食期的患者應(yīng)及時(shí)給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證水電解質(zhì)平衡。

4.結(jié)論

膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長(zhǎng)的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)時(shí)間禁食、某些藥物如頭孢曲松，降脂藥、代謝綜合征、特殊疾病等等。正常發(fā)病時(shí)間在40-50歲，所以老年膽結(jié)石術(shù)后進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，能提高治療效果，增加患者的滿意度，減少并發(fā)癥，感染護(hù)理避免了老年人患者因抵抗力差容易并發(fā)合并癥的問題，降低了切口感染率。而飲食指導(dǎo)為傷口愈合有足夠的營(yíng)養(yǎng)支撐，鍛煉指導(dǎo)加快了新陳代謝和血液循環(huán)，加快了恢復(fù)進(jìn)程^[5]。本研究與相關(guān)研究觀點(diǎn)一致。總的來說，在老年膽結(jié)石術(shù)后的護(hù)理中選用個(gè)體化護(hù)理可提高護(hù)理效果和減少術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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