胸外科手術(shù)后肺部感染中醫(yī)辨證分型及演變規(guī)律的臨床觀察

任維敏

摘要：目的：觀察中醫(yī)理論下，胸外科術(shù)后肺部感染患者辨證分型情況及其演變規(guī)律。方法：參照中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)主癥、次癥、舌象、脈象對在2016年10月-2018年10月參與研究的190例胸外科手術(shù)術(shù)后感染患者進(jìn)行辨證分型，觀察其演變規(guī)律。結(jié)果：190例患者于術(shù)后1、3、5天肺部感染發(fā)生率分別為2.10%（4/190）、9.47%（18/190）、6.32%（12/190），總計(jì)發(fā)生34例，總發(fā)生率為17.89%。經(jīng)分析可見，術(shù)后感染早期，肺部感染表現(xiàn)肺氣虧虛，中期表現(xiàn)為痰濕肺阻，后期發(fā)展為氣陰兩虛。結(jié)論：胸外科術(shù)后肺部感染主要以由表及里、從實(shí)到虛、虛實(shí)夾雜的演變規(guī)律發(fā)展，基于其辨證論治原則，在幫助術(shù)后診斷和治療上有積極意義。

關(guān)鍵詞：胸外科手術(shù);肺部感染;中醫(yī)辨證分型;演變規(guī)律

肺部感染是胸外科手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生肺部感染，無論是對手術(shù)療效還是患者預(yù)后都有嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為，肺朝百脈，主氣，肺氣虛弱而百脈循行失常，尤其對于經(jīng)歷過手術(shù)的病人而言，術(shù)后身體一般情況較差，極易因肺氣虛弱導(dǎo)致外邪犯肺，下焦?jié)駸幔?jīng)絡(luò)傳變、陰陽失衡。中醫(yī)在治療胸外科手術(shù)后合并肺部感染的效果較好，但中醫(yī)講求辨證論治，因此，本次研究以2016年10月-2018年10月參與研究的190例胸外科手術(shù)術(shù)后感染患者為例，探討胸外科手術(shù)后肺部感染中醫(yī)辨證分型及演變規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇時(shí)間范圍以2016年10月-2018年10月為準(zhǔn)，對此期間在我院行胸外科手術(shù)的190例術(shù)后肺部感染患者進(jìn)行分析，得到男性102，女性88例，年齡（45.82±10.45）歲，其中31例行氣胸修補(bǔ)術(shù)、26例行肺膿腫引流術(shù)、38例行食管癌切除術(shù)、27例行食管擴(kuò)張術(shù)、22例行胸壁腫瘤切除術(shù)、46例肺葉切除術(shù)。患者資料獲取經(jīng)由患者本人或其家屬簽字同意，本次研究獲得我院倫理委員會監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

記錄患者術(shù)后1、3、5天肺部感染的發(fā)生率，并根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、背景資料、手術(shù)情況、術(shù)后體征，對患者的主癥、次癥、舌象、脈象等進(jìn)行判斷，明確患者的癥候類型。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肺部感染情況

190例患者于術(shù)后1、3、5天肺部感染發(fā)生率分別為2.10%（4/190）、9.47%（18/190）、6.32%（12/190），總計(jì)發(fā)生34例，總發(fā)生率為17.89%。

2.2 辨證分型分布情況

術(shù)后1天，感染患者以表證為主，次證以里證實(shí)證、虛證，虛實(shí)夾雜之征;術(shù)后3天和5天仍以里證和實(shí)證下降為主，以里證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜之證增長為次，詳見表1。

2.3 演變規(guī)律

術(shù)后感染早期，肺部感染表現(xiàn)為痰熱壅肺，痰濕阻肺，少數(shù)有氣陰兩虛的情況;而術(shù)后中期，肺部感染表現(xiàn)為氣陰兩虛，血瘀，少數(shù)有氣虛夾濕的情況;發(fā)展至后期，肺部感染仍以氣陰兩虛為主，虛實(shí)夾雜的情況。多數(shù)患者在術(shù)后3天證型的轉(zhuǎn)變最為明顯。

3討論

胸外科手術(shù)后因?qū)颊咝夭窟M(jìn)行了侵入性的操作，導(dǎo)致胸腔組織和器官接觸外界，從而增加了細(xì)菌感染的幾率。一旦發(fā)生肺部感染，勢必會延長患者住院時(shí)間，還會影響手術(shù)療效，肺部感染的嚴(yán)重程度與患者的治療結(jié)局呈反比關(guān)系。西醫(yī)對于術(shù)后肺部的感染的治療主要還是給予抗生素抗感染的方式，但對于術(shù)后一般情況差，存在耐藥性等患者來說，西醫(yī)治療效果不佳。因此，中醫(yī)辨證分型治療受到廣泛關(guān)注。胸外科術(shù)后合并肺部感染的證候比較復(fù)雜，往往單證較少，大部分患者以2個(gè)或2個(gè)以上證型為主，因此治療起來也比較困難。只有明確肺部感染中醫(yī)辨證分型，掌握其演變規(guī)律才能對癥治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究得出，190例患者于術(shù)后1、3、5天肺部感染發(fā)生率分別為2.10%、9.47%、6.32%，總計(jì)發(fā)生34例，總發(fā)生率為17.89%。對這34名患者證候進(jìn)行分析得出，術(shù)后1天，感染患者以表證為主，次證以里證實(shí)證、虛證，虛實(shí)夾雜之征;術(shù)后3天和5天仍以里證和實(shí)證下降為主，以里證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜之證增長為次。提示我們，術(shù)后感染早期，肺部感染表現(xiàn)為痰熱壅肺，痰濕阻肺，少數(shù)有氣陰兩虛的情況;而術(shù)后中期，肺部感染表現(xiàn)為氣陰兩虛，血瘀，少數(shù)有氣虛夾濕的情況;發(fā)展至后期，肺部感染仍以氣陰兩虛為主，虛實(shí)夾雜的情況。多數(shù)患者在術(shù)后3天證型的轉(zhuǎn)變最為明顯。這是因?yàn)椋中g(shù)后患者往往存在循環(huán)障礙、應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)異常等多種病理狀態(tài)，精、氣、血、津液等無一不是虛弱的狀態(tài)，因外邪犯肺，郁而化熱表現(xiàn)出痰熱壅肺、氣陰兩虛的情況;而手術(shù)治療去除了“標(biāo)實(shí)”，但在麻醉消失后，本應(yīng)是恢復(fù)階段但發(fā)生感染，導(dǎo)致肺氣宣降，“本虛”的矛盾更加突出，因而表現(xiàn)為氣陰兩虛，升降失調(diào);隨著肺部感染嚴(yán)重程度的加深，病人正氣受損，氣機(jī)失常，聚濕成痰，最終表現(xiàn)為氣陰兩虛，虛實(shí)夾雜。

綜上所述，胸外科術(shù)后肺部感染主要以由表及里、從實(shí)到虛、虛實(shí)夾雜的演變規(guī)律發(fā)展，基于其辨證論治原則，在幫助術(shù)后診斷和治療上有積極意義。

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