選擇性痔上黏膜吻合術聯合外剝內扎術對混合痔患者肛腸動力恢復及復發的影響

賈寶鳳

摘要：目的：探討對混合痔患者采取選擇性痔上黏膜吻合術+外剝內扎術進行聯合治療的臨床效果。方法：擇取于我院2017年7月～2018年8月收治的74例混合痔患者，將所有患者按照治療措施不同分為聯合組和單一組，每組患者分別為37例。單一組僅給予外剝內扎術的治療方法，聯合組則在單一組的前提下給予選擇性痔上黏膜吻合術的治療方法，對比患者肛腸動力的恢復情況以及復發幾率。結果：兩組患者治療前的肛腸動力水平并無十分顯著的差異（P>0.05），治療后聯合組的最大收縮壓、靜息壓以及肛管高壓區長度均高于單一組，聯合組的術后復發幾率2例（5.41%）明顯低于單一組9例（24.32%），P<0.05為兩組差異于統計學而言有意義。結論：對混合痔患者給予選擇性痔上黏膜吻合術+外剝內扎術進行聯合治療，在一定程度上降低了術后復發幾率，更加利于患者肛腸動力的恢復。

關鍵詞：選擇性痔上黏膜吻合術;外剝內扎術;混合痔患者;肛腸動力;復發

近幾年來，我國臨床研究的逐漸加深，醫療技術隨之發展的更加成熟，臨床上對于混合痔患者而言，在外剝內扎術治療的基礎上，加以選擇性痔上黏膜吻合術進行聯合治療^[1]。其作為一種新型的微創技術，具有操作簡單、危害少以及術后恢復快的于歐式，與外剝內扎術的聯合治療，能夠在徹底清除病灶的同時，降低術后的復發幾率，在一定程度上促進了患者肛腸動力的恢復^[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究經過倫理委員會的批準和許可，擇取于我院2017年7月～2018年8月收治的74例混合痔患者，將所有患者按照治療措施不同分為聯合組和單一組，每組患者分別為37例，所有患者均簽署研究同意書。其中，單一組男性17例，女性20例，最大年齡68歲，最小年齡25歲，平均年齡（48.25±11.34）歲;最長病程18年，最短病程1年，平均病程（9.52±3.25）年;聯合組男性15例，女性22例，最大年齡70歲，最小年齡25歲，平均年齡（48.64±11.58）歲;最長病程18年，最短病程1年，平均病程（9.87±3.66）年。比較兩組患者的一般資料（P>0.05），相應數據值基本等相同，即組間對比不存在明顯差異。

1.2治療方法

聯合組則在單一組的前提下給予選擇性痔上黏膜吻合術的治療方法。術前禁食禁水，取患者截石位，常規消毒和鋪巾，行硬膜外麻醉，適當擴張肛門，并且插入適當型號的肛門鏡。使得患者病灶區域充分暴露，并且固定肛門鏡準備治療。使用7號線于距離齒狀線上端2.5～3.0cm位置進行分段荷包縫合，同時，將一次性開環式痔上黏膜微創吻合器的頭部插入擴肛器內，隨后將荷包線繞至中心桿，并向對側收緊、打結，引出吻合器內縫線后順時針旋緊。與此同時，將肛鏡窗口牽脫垂的痔上黏膜微創吻合器釘槽內，隨后旋緊、擊發，進而完成切割吻合治療，持續止血壓迫30s后，將吻合口的縫合線剪斷。對于仍然出現出血的患者而言，則需要進行“8”字可吸收線縫扎處理;對于兩端凸起的患者而言，則需要在上鉗后使用4號線進行結扎。處理完畢后進行外剝內扎術進行治療，即需要在無張力下對外痔作一小“v”字形切口，剝離痔核內皮組織以及靜脈曲張團后，將皮瓣游離距離齒線0.5cm的位置，隨后檢查患者直腸黏膜無張力后的剪除殘端。手術完畢后給予抗感染處理，并且將切除組織送至實驗室進行病理檢查。

單一組僅給予外剝內扎術的治療方法。術前準備工作與聯合組相同，隨后，于外痔部分作一小“v”字形切口，剝離皮下外靜脈叢，將外痔提起，并且利用中彎血管鉗將所對應的內痔基底部鉗夾，使用2-0可吸收縫合線進行“8”字縫合，雙重結扎，同時，根據患者的切口情況決定是否進行縫扎止血處理。

1.3臨床觀察指標

對比患者肛腸動力的恢復情況以及復發幾率。

1.4統計學方法

本次研究過程中，借由版本為SPSS21.0的統計學軟件，總結歸納并分析兩組混合痔患者臨床保護治療所涉及的各項數據資料。如果結果顯示P<0.05，則可以判定本次實驗存在十分明顯的統計學意義。

2結果

2.1對比兩組治療前后肛腸動力水平

兩組患者治療前的肛腸動力水平并無十分顯著的差異（P>0.05），治療后聯合組的最大收縮壓、靜息壓以及肛管高壓區長度均高于單一組，P<0.05為兩組差異于統計學而言有意義。見表1：

2.2對比兩組術后復發幾率

聯合組的術后復發幾率2例（5.41%）明顯低于單一組9例（24.32%），卡方值=5.232，P值=0.022，P<0.05為兩組差異于統計學而言有意義。

3討論

目前，臨床上對于混合痔患者通常采取外剝內扎術進行治療，雖然能夠有效清除患者病灶，但是對于患者機體所造成的創傷相對較大，容易影響患者預后肛腸功能的恢復情況，加之將會延長患者的預后康復速度，可能使其出現病情反復發作的特點^[3]。本次研究得出：聯合組的最大收縮壓、靜息壓以及肛管高壓區長度均高于單一組，聯合組的術后復發幾率2例（5.41%）明顯低于單一組9例（24.32%），P<0.05為兩組差異于統計學而言有意義。外剝內扎術能夠徹底清除患者病灶，并且減輕患者的臨床癥狀，但是手術治療對于患者機體的創傷較大，剝離組織相對較多，將會嚴重損傷患者痔瘡周圍的組織，容易引發出血以及水腫等一系列并發癥，嚴重危害患者的肛腸動力^[4]。而采取選擇性痔上黏膜環切術的治療方法，通過選擇符合肛門解剖生理的條件下進行病灶的剝除，能夠減少對于患者的損傷，更加利于患者肛腸動力的恢復。

結語：

由此可見，給予選擇性痔上黏膜吻合術+外剝內扎術進行聯合治療，在一定程度上更加利于對混合痔患者肛腸動力的恢復。

參考文獻：

[1]張全輝，鄧永文，姚玉喬. 消痔靈注射液聯合選擇性痔上黏膜吻合術對混合痔患者肛腸動力及治療效果的影響[J]. 廣州中醫藥大學學報，2017，34（1）：43-46.

[2]裴鵬昌. 吻合器痔上黏膜環切釘合術聯合外剝內扎術對老年環形混合痔的治療效果觀察[J]. 黑龍江醫藥科學，2016，39（5）：73-74.

[3]寧建功. 選擇性痔上粘膜切除術聯合外剝內扎術治療混合痔的效果觀察[J]. 中國療養醫學，2017，26（7）：748-749.

[4]宋杰，潘毓華，暢立強. TST聯合外剝內扎術與單純外剝內扎術治療中重度混合痔的療效觀察[J]. 中華結直腸疾病電子雜志，2016，5（4）：338-340.