院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因分析及護理對策

諶媛媛　陳七弟　涂丹

【摘 要】目的：探討院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因及護理對策。方法：選取我院收治的60例院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，以視覺模擬評分（VAS）評價其疼痛情況，分析疼痛控制不佳原因，并給予相應(yīng)護理方法。結(jié)果：導(dǎo)致疼痛控制不佳原因為患者及家屬懼怕藥物依賴性、護士主觀認(rèn)識差等;通過積極護理干預(yù)，患者VAS評分平均為（2.28±0.66）分，腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL）評分為（44.54±3.28）分。結(jié)論：針對院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因給予針對性護理干預(yù)，能夠有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腫瘤骨轉(zhuǎn)移;疼痛;控制;原因;護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0262-01

癌性疼痛是腫瘤患者常見并發(fā)癥，WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示30%患者存在疼痛問題，而晚期癌癥患者中75%可伴隨不同程度疼痛，患者心理壓力巨大，甚至出現(xiàn)抑郁、輕生等念頭，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]，因此加強癌性疼痛控制成為近年來臨床護理關(guān)注的重要問題。長期以來，醫(yī)護人員、患者及家屬等對于癌痛的錯誤認(rèn)知、對癌痛知識的缺乏等，導(dǎo)致癌痛護理質(zhì)量較低，因此明確癌痛控制不佳原因，并配合積極的護理干預(yù)具有積極的現(xiàn)實意義。本次研究選取我院近年來收治的60例院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月-2019年1月在我院接受住院治療的60例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者做完未研究對象，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等證實為中晚期、出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移;（2）知道自己病情;（3）意識清醒、精神正常，可讀寫;（4）住院時間﹥1周;（5）知曉本次研究并自愿參與。排除精神疾病、不愿參與本次研究者。其中男32例 ，女28例，年齡27-85歲，平均（59.89±4.44）歲;肺癌21例，胃癌17例，肝癌8例，宮頸癌5例，直腸癌5例，乳腺癌4例。癌癥分期：Ⅲ期37例，Ⅳ期23例。

1.2方法

（1）疼痛評估? ?采用線性視覺模擬評分（VAS）量表[2]進行評價，即用一條長度10cm的紙條，0-10代表無痛-劇烈難以忍受的疼痛，患者根據(jù)最痛時（24h內(nèi)發(fā)作）疼痛強度進行標(biāo)示。

（2）癌痛控制效果欠佳原因查找：向科室護士發(fā)放《腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者癌性疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查問卷》，包括年齡、文化程度、護理工作年限、職稱、護士癌痛知識掌握程度以及護士態(tài)度行為等;通過問卷調(diào)查、一對一面談方法，詢問患者對鎮(zhèn)痛藥物使用知識（常用鎮(zhèn)痛藥物、藥物使用劑量、疼痛控制程度等）。

（3）護理方法：①強化護理人員癌痛鎮(zhèn)痛教育，組織護士學(xué)習(xí)WHO關(guān)于癌痛定義、治療方法、三階梯止痛方案、鎮(zhèn)痛藥物使用方法、不良反應(yīng)觀察以及癌痛一般知識等;專人培訓(xùn)疼痛評估、藥物選擇療效觀察、患者健康教育等，提高護士自身對于疼痛的重視程度。②加強患者、家屬的健康宣教，從調(diào)查結(jié)果來看，患者、家屬對于癌痛的治療、藥物使用等均存在較大顧及，因此醫(yī)護人員的健康宣教尤為重要。幫助患者樹立信心，爭取其配合、信任，指導(dǎo)患者劇烈疼痛時無需忍耐，及時告知醫(yī)生采取必要的藥物鎮(zhèn)痛，若患者正使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，告知患者只要遵醫(yī)囑無需擔(dān)心成癮問題;將三階梯止痛方法告知家屬，使其正確監(jiān)督用藥。指導(dǎo)患者按時、定量服藥，避免私自減藥或停藥，不可等疼痛發(fā)作時才服藥，避免影響藥效;帶領(lǐng)患者學(xué)習(xí)VAS評分方法，家屬學(xué)習(xí)面部觀察疼痛法等，自我監(jiān)測、評估藥物鎮(zhèn)痛效果，疼痛得到有效控制后及時反饋給醫(yī)生，觀察是否停藥。③心理干預(yù)，癌痛可加重患者焦慮、抑郁、恐懼等情緒，影響治療效果，因此告知家屬關(guān)愛、陪伴患者，在疼痛發(fā)作時給予患者精神安撫，引導(dǎo)患者主動宣泄疼痛;若患者由于疼痛不愿說話，為患者留有足夠的空間，當(dāng)情緒有所改善時，主動積極就其感興趣的問題進行討論，分散其注意力;可指導(dǎo)其多聽積極、樂觀、舒緩的音樂，提高疼痛閾值。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者VAS評分變化;（2）干預(yù)后，以QOL評分[3]評價患者生活質(zhì)量，包括食欲、睡眠、精神、疼痛、疲乏、同事的理解與配合、家庭理解與配合、對治療的態(tài)度、自身對癌癥認(rèn)識、治療副作用、日常生活及面部表情共12項，每項評分1-5分。滿分12-60分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極疼痛干預(yù)與護理后，患者VAS評分平均為（2.28±0.66）分，腫瘤患者生活質(zhì)量評分（QOL）評分為（44.54±3.28）分。

3 討論

臨床已經(jīng)將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏及血壓之后的第五大生命體征，因此疼痛治療日益引起臨床、社會關(guān)注。癌性疼痛嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，部分患者甚至喪失生活意志與勇氣，WHO認(rèn)為通過有效的鎮(zhèn)痛治療，80%-90%患者的癌痛可得到有效控制，然而全球范圍內(nèi)每年仍有3250萬人由于癌痛得不到有效的控制而死亡，因此加強癌痛控制不佳原因分析，并采取對應(yīng)的護理策略有著現(xiàn)實意義。

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，癌痛控制不佳是由多方面因素引起的，涉及醫(yī)護人員、患者、家屬以及相關(guān)醫(yī)療體制等，因此醫(yī)護人員除了要加強自身癌痛知識掌握能力外，同時需要針對患者、家屬做好相關(guān)教育工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識癌痛、合理用藥、共同應(yīng)對鎮(zhèn)痛藥物引起的不良反應(yīng)等，以提高患者生活質(zhì)量，本次研究中，經(jīng)過針對性的護理干預(yù)，患者VAS評分明顯下降，QOL評分達到45分左右，提示針對癌痛控制不佳原因開展護理干預(yù)，能夠達到理想效果。

總之，導(dǎo)致院外腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者疼痛控制不佳原因包括醫(yī)護人員認(rèn)識不當(dāng)、患者及家屬錯誤認(rèn)知等多方面因素，給予針對性的護理對策能夠有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 陳志杰，黃芳芳，李娜，等.長期從事腫瘤內(nèi)科的護理管理及研究癌癥疼痛護理策略團隊在胰腺癌患者癌性疼痛管理中的應(yīng)用分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2018， 25（S2）：202-203.

[2] 宗行萬之助. 疼痛的估價——用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）[J].疼痛學(xué)雜志， 1994，2（4）：153-153.

[3] 譚興平，劉娜娜，付愚，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑對晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量、預(yù)后及血清CYFRA21-1、IGF-1水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（8）：48-50.