MDT治愈新生兒左前臂巨大毛細(xì)血管瘤1例

羅榮瓊?鄧?yán)?張婷婷?盧麗?羅娜?李雙利

【中圖分類號】R732.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B? 【文章編號】1002-8714（2019）12-0283-02

血管瘤是以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖、大量血管增生為主要病理特征的良性血管病變，新生兒的發(fā)病率約為 4%，1歲左右發(fā)病率上升至12%，體重低于1kg的早產(chǎn)兒發(fā)病率可高達(dá)22.9%[1];血管瘤雖然是一種良性的腫瘤，但對人體危害較大，表現(xiàn)為：影響美觀;破潰出血;引起感染;侵犯周圍組織;壓迫神經(jīng)血管;侵犯骨質(zhì)和關(guān)節(jié);影響肌肉完善;導(dǎo)致殘疾[2]。血管瘤分為真性血管瘤和血管畸形兩類，真性血管瘤可自行退化，通常不推薦早期治療，但有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或累及其他重要組織、面部病變廣泛嚴(yán)重影響容貌者，應(yīng)作為早期治療的適應(yīng)癥;血管畸形不會自行消退，應(yīng)作為治療的適應(yīng)癥;如果進(jìn)行治療，應(yīng)盡量爭取早期干預(yù)，早期干預(yù)能有效地減輕復(fù)雜血管瘤的破壞程度，也是獲得良好效果的關(guān)鍵。根據(jù)血管瘤的部位、大小、范圍、深度、分類、分期、功能影響以及對患者的心理影響等因素的不同，其治療方法的選擇也不相同，應(yīng)采取因病情而異的個體化治療[3]。目前主要的治療方法有手術(shù)切除、糖皮質(zhì)激素類藥物治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、激光治療、冷凍治療、普萘洛爾治療等[4]。我院于2018年1月收治1例新生兒左前臂巨大毛細(xì)血管瘤患兒，在多學(xué)科協(xié)作（MDT）下治愈出院，現(xiàn)報告

如下：

1 臨床資料

患兒，男，1小時28分鐘。系G3P2，39周孕。因“產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)左上肢包塊”在某醫(yī)院剖宮產(chǎn)娩出，Apgar評分1-5-10分均為10分。患兒出生時發(fā)現(xiàn)左上肢巨大包塊，為進(jìn)一步治療立即轉(zhuǎn)來我院，以“發(fā)現(xiàn)左上肢巨大包塊1+小時”收入NICU。孕5月產(chǎn)檢時彩超發(fā)現(xiàn)胎兒左上肢包塊，后多次彩超均提示包塊，未處理。父母無特殊物質(zhì)接觸史，無近親結(jié)婚史，無家族遺傳性疾病。體格檢查：T：36.8℃，頭圍：35.5cm，P：135次/分，胸圍：34cm，R：50次/分，腹圍：32cm，W：3.36kg，身長：50cm，SPO2：96%，營養(yǎng)狀況好。肢體活動正常，左上肢前臂可見一大小約13×10×3cm軟組織包塊，包繞左前臂1/2周徑，質(zhì)硬，有彈性，肌張力正常，表面皮溫升高、呈紫紅色。輔助檢查：左尺橈骨CT平掃+三維成像：左前臂皮下占位性病變，血管瘤？體表及四肢淺表包塊彩超：富血供包塊：疑血管瘤。血常規(guī)、凝血功能及其余輔助檢查均正常。兒外科會診：左前臂占位病變考慮血管瘤可能，可能進(jìn)行性長大或大出血危及生命，腫塊局限尚好，患肢皮瓣尚可，建議手術(shù)治療。患兒系新生兒，病情變化快，無絕對手術(shù)禁忌。術(shù)前家長簽手術(shù)知情同意書。于2018年1月5日12時由兒外科醫(yī)生為患兒做左上肢巨大血管瘤切除術(shù);術(shù)中見：腫瘤占左前臂大部，約16×12×5cm，皮損嚴(yán)重，深達(dá)肌層;左前臂包塊組織送病撿;手術(shù)切口精細(xì)縫合、彈力繃帶加壓包扎;12：15患兒左手SPO2波動在85%-90%，肢端稍腫脹、溫暖，可見少許滲血，觸摸患兒肢端哭鬧明顯，給予適當(dāng)松解彈力繃帶，抬高患肢后，SPO2維持在90%以上，同時加用止血藥物對癥及芬太尼鎮(zhèn)痛;17：00左上肢循環(huán)可，但SPO2仍有波動，肢端腫脹，兒外科醫(yī)生查看后再次適當(dāng)松解彈力繃帶，加用改善循環(huán)藥物及地塞米松減輕炎癥反應(yīng)。1月7日，患兒左上臂彈力繃帶邊緣腕部見約蠶豆大小水皰，皰液清亮，SPO2正常，請燒傷科及皮膚科急會診，指示適當(dāng)松解彈力繃帶，兒外科查看患兒后指出此系張力性水腫伴水皰形成，繼續(xù)給予彈力繃帶加壓包扎患肢，以促進(jìn)皮瓣與皮下組織貼合。左前臂皮膚創(chuàng)面大，需警惕皮膚壞死、感染等。繼續(xù)給予營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、新生兒的常規(guī)護(hù)理等。自1月8日后，患兒左前臂彈力繃帶繼續(xù)加壓包扎，無滲血滲液，未見水皰，左手腫脹逐漸好轉(zhuǎn)，肢端暖，循環(huán)可，SPO2維持正常，左上臂及手指活動可。1月10日，病理組織檢查示：毛細(xì)血管瘤，另見灰褐色組織中查見毛細(xì)血管瘤。1月22日傷口愈合可，無紅腫、硬結(jié)、滲出，因傷口較長，予以間斷拆線，準(zhǔn)予出院，兒外門診隨訪拆線。

2 討論

新生兒血管瘤也稱為先天性血管瘤，是一種最常見的血管畸形，一般在患兒出生時或出生不久出現(xiàn)，80%發(fā)生于面頸部，表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度不一[5]，對處于增生期的病灶，一般應(yīng)積極治療。

本研究中患兒血管瘤系先天性發(fā)育異常：孕5月產(chǎn)檢時彩超發(fā)現(xiàn)胎兒左上肢包塊。此血管瘤面積大，不易自行消退，外觀畸形明顯，左前臂活動度大，可能進(jìn)行性長大或大出血危及生命應(yīng)積極處理[6]。腫塊局限好，患肢皮瓣尚可，無絕對手術(shù)禁忌。給予左上肢巨大血管瘤切除術(shù)。術(shù)后手術(shù)部位給予彈力繃帶加壓包扎，患肢SPO2波動在85%-90%時，適當(dāng)松解彈力繃帶。術(shù)后第三天包扎部位出現(xiàn)張力性水皰，燒傷科及皮膚科急會診，指示適當(dāng)松解彈力繃帶，兒外科指出此系張力性水腫伴水皰形成，指示繼續(xù)給予彈力繃帶加壓包扎，以促進(jìn)皮瓣與皮下組織貼合。繼續(xù)給予患兒營養(yǎng)支持，預(yù)防感染，危重新生兒的常規(guī)護(hù)理等。此后，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)多科協(xié)作精心規(guī)范的治療，再加上患兒一般情況好，營養(yǎng)好，又系新生兒，新陳代謝快，再生能力強(qiáng)，治療19天傷口基本愈合，順利出院。

經(jīng)過此患兒的治療，對巨大血管瘤的處理總結(jié)如下：根據(jù)患兒血管瘤的情況制定處置方案，對處于增生期的病灶，應(yīng)積極治療，應(yīng)積極啟動MDT，不許用力擠壓瘤體，防止破潰、大出血、感染。新生兒，病情變化快，無絕對手術(shù)禁忌癥應(yīng)盡早手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)，如手術(shù)部位發(fā)生病情變化，立即啟動多學(xué)科會診。加壓包扎過緊時應(yīng)適當(dāng)松解繃帶;如有張力性水泡形成而肢端循環(huán)良好則不需要松解繃帶，以促進(jìn)皮瓣與皮下組織貼合，否則易引起皮膚壞死、感染。患兒營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、新生兒的常規(guī)護(hù)理等都是促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)

[1] 董勇，李文志. 血管瘤的基礎(chǔ)研究與臨床治療現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥，2010年11月，1105-1107.

[2] 劉燕飛. 新生兒腹股溝血管瘤1例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013年8月第17卷第23期，3002.

[3] 李雙鳳，陳斌. 血管瘤的治療時機(jī)與個體化治療[J].臨床皮膚科雜志，2012年5月，313-316.

[4] 陳流，張建欽，林愷楠等。新生兒血管瘤患者口服普萘洛爾的治療效果觀察[J]，福建醫(yī)藥雜志，2015年2月第37卷第1期86-88.

[5] 李臘梅，蔣恩杜。1例新生兒頭皮草莓型血管瘤的居家護(hù)理[J]。全科護(hù)理，2016年2月第14卷第4期，431-432。

[6] 羅榮瓊，王欣，劉青青。新生兒腋下血管瘤1例[J]，醫(yī)學(xué)信息，2015年10月第28卷42期，440.