1例重度卵巢過度刺激綜合征伴腹水合并多胎妊娠患者的護理

張詩悅

【摘 要】目的：報告1例重度卵巢過度刺激綜合征伴腹水合并多胎妊娠患者的護理體會。方法：在臨床護理中對患者給予靜脈補液護理、飲食護理、皮膚護理、腹腔穿刺放腹水的護理、疼痛護理及心理護理。結果：經規范、合理的臨床護理，及時發現并發癥并給予積極護理干預，患者順利出院，腹圍94cm，體重62kg。結論：實時監測患者病情及體征變化，對患者實施合理及時的有效護理干預，可降低卵巢過度刺激綜合征的危害改善治療效果。

【關鍵詞】卵巢過度刺激綜合征;多胎妊娠;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B ? 【文章編號】1002-8714（2019）12-0280-01

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）患者臨床表現主要為卵巢體積明顯增大、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、尿少，還出現大量胸腹水、急性重度水中毒、低鈉血癥、低血容量性休克、呼吸困難、肺水腫、腹腔間室綜合征、成人呼吸窘迫綜合征等嚴重并發癥[1]，OHSS主要是一種夸張的反應誘導排卵治療引起，由于卵泡刺激、卵巢增大，會產生大量的甾體激素，富含蛋白質的液體從血管內空間轉移到第三空間（主要是腹腔），胸水、腹水由此形成[2]。本文將我院生殖醫學科收治的1例重度OHSS伴多胎妊娠患者的護理經驗進行總結，現報道如下。

1 病例介紹

患者因“雙側輸卵管阻塞”于我院行IVF-ET助孕，獲卵12枚，于2019年4月21日行胚胎移植術，移植兩枚;于2019年4月29日因“取卵術后11天，腹脹2天”入院，入院13.5h尿量390ml，腹圍97cm，體重64kg，hCG38.4mIu/ml;2019年5月1日總蛋白55.5g/L，白蛋白34.6g/L，血Ca1.95mmol/L，測B超提示左卵巢大小：9.5x6.3x7.9cm，右卵巢大小8.5x6.6x6.1cm，腹腔查見深約9.4cm液性暗區，患者訴腹脹明顯，偶有惡心嘔吐，予指導高蛋白飲食，繼續靜脈輸注水樂維他補充營養，葡萄糖酸鈣補鈣，菲克雪濃擴容，人血白蛋白維持補充;2019年5月3號患者腹圍102cm，（較入院增加5cm），體重71kg（較入院增加7kg），患者腹部膨隆，訴腹脹難以忍受，偶感胸悶，氣促，無頭暈、眼花、心慌等不適，左下肢及會陰部水腫;在B超引導下行腹腔穿刺術放腹水3000ml;此后分別在2019年5月4日放腹水2800ml，hCG945.7mIU/ml，白蛋白28.2g/L，血Ca1.96mmol/L;5月6日放腹水2900ml;5月7日白蛋白29.5g/L，血Ca1.88mmol/L;5月9日放腹水3000ml，5月12日放腹水3000ml，hCG22924.4mIU/ml，白蛋白40.5g/L，血Ca2.26mmol/L;5月17日放腹水3000ml，白蛋白42.6g/L，血Ca2.3mmol/L，hCG68169.3mIU/ml，并請臨床營養門診會診。經治療和護理后，自主進食進飲好，日均尿量>3000ml，腹圍94cm，體重62kg;腹水癥狀消失，低蛋白血癥改善，復查B超提示雙胎宮內妊娠，于2019年5月28日出院。

2 護理

2.1靜脈補液的護理。

補液治療是關鍵，適時、適量、正確的選擇液體種類，對預防血液濃縮，保護肝臟功能，防治呼吸循環及凝血功能障礙有重要作用[3]。患者在多次生化檢查中，血鈣一直處于低值，并且出現早孕反應引起惡心嘔吐導致營養攝入不足。葡萄糖氯化鈉晶體溶液加水溶性維生素用以補充能量，葡萄糖酸鈣補鈣;聚明膠肽用以擴容，提高滲透壓，防止血液濃縮，并靜脈滴注人血白蛋白以補充自身丟失的白蛋白。

2.2飲食護理。

患者在治療期間食欲差，惡心、嘔吐，進食量少，膳食結構不合理，因此要指導患者飲用高蛋白飲食，并滿足能量需求。如：牛奶，雞蛋、鴿子蛋、鵪鶉蛋，魚蝦等動物蛋白的食物，亦可配合乳清蛋白粉;除此之外，適量添加植物蛋白，如：豆漿，核桃、開心果、松仁、花生、瓜子等;粗纖維食物，如：玉米饅頭、蕎面饅頭、南瓜粥等，可保持大便通暢，預防便秘;飲用西瓜汁、草莓汁促進利尿。

2.3皮膚護理。

患者多次進行腹腔穿刺放腹水，因此穿刺點的護理非常重要。指導患者流汗時盡快予以擦干，衣著寬松舒適，予無菌紗布覆蓋穿刺處，定時消毒更換，關注穿刺點周圍局部皮膚情況;低蛋白引起的腰骶部、雙下肢及會陰部的水腫，護理方面制訂翻身計劃，保持床單元干凈、整潔，預防壓瘡;每日兩次用1：10淡碘伏行外陰擦洗，局部予硫酸鎂外陰濕熱敷，如感瘙癢，避免大力抓撓，應用指腹輕柔或轉移注意力，以免抓傷皮膚，造成感染。

2.4腹腔穿刺放腹水的護理。

在腹水穿刺后，超濾或過濾、再灌注的方法能有助于解決重度胸腹水的狀況，是有效的治療方法[4]。抽腹水時，護理人員應當嚴密觀察患者的生命體征，注意大量放腹水會使腹腔內壓力突然降低，可能導致卵巢出血[5]，因此每次放腹水不應超過3000ml。

2.5疼痛護理。

患者因多次腹水引起腹部膨隆，腰背部牽拉性疼痛，尤其晚間靜脈補液后更甚，分散患者對疼痛的注意力，以減輕疼痛，盡可能地滿足患者對舒適的需要。幫助變換體位，減少壓迫，避免加重疼痛。

2.6心理護理。

研究表明[6]，此類體外授精的女性通常會有更高的焦慮和情緒緊張，除此之外，患者表現對治療未達預期的不滿，長輩的不解與責怪，反復脹痛，難以堅持，心理壓力大，甚至產生了放棄生命的想法。對此醫護人員可與患者探討孕期或孕后計劃，鼓勵患者家屬從生活、精神和經濟上支持患者，并與患者進行溝通，開導患者不良情緒，給予患者更多的關心和愛護，使患者從中感受到安全感與生活的希望[7]。

3 小結

腹水是重度OHSS患者一個常見的體征，患者身體的疼痛也常見于此，多次腹腔穿刺放腹水與昂貴的藥物也加重了經濟負擔，導致患者身體壓力與精神壓力增大，并且此患者是雙胎妊娠，受hCG水平影響，也加劇了反復腹水的發生率。護理此類患者，除了常規的護理，更應該加強腹腔穿刺術后的護理以及心理護理，降低感染概率，加強患者建立治療疾病的信心，使治療時間減少，盡早恢復健康。

參考文獻

[1] 覃樺，趙曉琴，陳強，吳英林，蒙永毅，葉永康.6例重度卵巢過度刺激綜合征患者的ICU治療體會及文獻復習[J].現代婦產科進展，2015，24（01）：51-53.

[2] 劉艷佳，熊莉娟，衡艷林，孫瑞.中重度卵巢過度刺激綜合征胸腹水護理的研究進展[J].現代臨床護理，2017，16（12）：54-57.

[3] 郭艷民.卵巢過度刺激綜合征的觀察與護理[J].河北醫藥，2013，35（07）：1105-1106.

[4] 劉艷佳，熊莉娟，衡艷林，孫瑞.中重度卵巢過度刺激綜合征胸腹水護理的研究進展[J].現代臨床護理，2017，16（12）：54-57.

[5] 許佳，董麗敏，朱文靜.卵巢過度刺激綜合征腹水1例使用中心靜脈置管抽吸腹水的護理[J].

現代醫藥衛生，2011，27（04）：604-605.

[6] Paola Salvatore，Simonetta Gariboldi，Ada Offidani，Francesco Coppola，Mario Amore，Carlo Maggini. Psychopathology，personality，and marital relationship in patients undergoing in vitro fertilization procedures[J]. Fertility and Sterility，2001，75（6）.

[7] 朱紅艷，平風娟.擬行體外受精-胚胎移植不孕婦女心理歷程的質性研究[J].新疆醫學，

2013，43（08）：55-57.