適度保護助產護理對初產婦自然分娩的應用效果

童德清

【摘 要】目的：探討初產婦自然分娩中適度保護助產護理的臨床應用效果。方法：以2018年1月-2019年7月在我院進行自然分娩的83例初產婦作為實驗樣本，將其按照數字表法分為對照組和觀察組兩組。對照組40例以常規護理為主，觀察組43例以適度保護助產護理為主，對兩組在護理效果方面表現出的差異進行比較。結果：觀察組會陰疼痛評分比對照組低，第二產程時間比對照組短，出血總量比對照組少，會陰裂傷、會陰側切率、新生兒窒息率、排尿困難發生率比對照組低，產婦滿意度比對照組高，組間給予比較，有統計學意義（P<0.05）組間的差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：初產婦自然分娩中運用適度保護助產護理有利于緩解疼痛，減少出血量，縮短產程，預防和減少母嬰并發癥，促進恢復。

【關鍵詞】初產婦;適度保護助產護理;自然分娩

【中圖分類號】R473.71 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0256-01

自然分娩屬于臨床婦科優先推薦的分娩方式，隨著現階段民眾受教育程度和健康常識的認知能力不斷提升，孕產婦選擇自然分娩的數量明顯增多。但自然分娩過程中會陰撕裂、側切等會增加孕產婦的恐懼心理，一般情況下，為有效預防會陰重度撕裂需采取會陰側切，這會引起產后會陰疼痛、瘢痕等，影響產婦的生理、心理健康[1]。適度保護助產的提出和運用可有效減輕會陰受損程度，提高自然分娩率。本文以2018年1月-2019年7月在我院進行自然分娩的83例初產婦作為實驗樣本，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月-2019年7月在我院進行自然分娩的83例初產婦作為實驗樣本，將其按照數字表法分為對照組和觀察組兩組。對照組40例的孕婦年齡區間25-32歲，平均（28.4±2.1）歲;孕周區間38-41周，平均（39.7±1.3）周;觀察組43例的孕婦年齡區間26-33歲，平均（29.4±2.2）歲;孕周區間39-42周，平均（40.3±1.2）周。兩組一般資料經比較發現區別不明顯，P>0.05，可行對比。納入標準：①均為單胎，具備良好的陰道生產條件，可進擬陰型試產，陰道分娩愿望強烈;②產婦意識清楚，配合度良好，自愿參與，簽署知情同意書;③不存在遺傳型病癥或周身型病癥或其他妊娠相關并發癥。排除標準：①既往存在盆腔手術病史;②屬于內科重型疾病，瘢痕子宮或胎膜早破、胎先露異常;③既往存在過期妊娠史、引產史、早產史;③精神疾病、神經肌肉病變。

1.2方法

對照組孕產婦的常規護理內容：協助其保持仰臥位，將床頭抬高30°左右，選擇截石位進行分娩，陰唇后與被胎頭引起的撥露阻礙位置保持緊繃，消毒會陰部位，宮縮期間以右手大魚際肌向內部上部將會陰處托起，左手略微壓低胎頭枕部，促使其逐漸降低。待胎兒自身兩肩成功娩出后將右手松離，確定娩出完成后對臍帶進行清潔。

觀察組適度保護助產護理內容：負責助產的醫護人員對分娩進程要隨時檢測，促使胎兒由產道自行、緩慢流出，盡可能避免會陰受損。待胎頭撥露并有會陰后聯合緊張出現后，助產醫護人員需引導孕產婦以宮縮和間隔期規律為依據進行快速的呼吸、屏氣，進行數次重復以便對陰道進行全方位擴充。確定全部著冠后，以枕骨在恥骨下娩出為原點促使胎頭俯屈。助產醫護人員需對孕產婦自身情況進行準確評估，將呼吸技巧告訴產婦，宮縮后對胎頭予以把控并自行進行復原外旋轉;間隔期對會陰進行維護，借助適量腹壓對胎頭分娩速率進行檢測，正常標準是每宮縮1次，胎頭會分娩1cm左右。分娩期間對胎頭大徑線的分娩速率高度重視，不可過快，使胎頭盡量維持在最小徑線標準內，逐步通過陰道口部位，胎頭娩出過程中無需對胎頭俯屈予以協助，且無需對胎頭娩出方向，角度進行干預。

1.3觀察指標

準確記錄第二產程時間、出血總量及住院時間，并以VAS（視覺模擬評分）評定產婦的會陰疼痛情況，分值在0-10分范圍內，0-3分為輕度疼痛，產婦坐臥時無疼痛，走路時稍有疼痛;4-6分為中度疼痛，坐臥行走均感疼痛，但尚能忍受，不影響睡眠;7-10分為重度疼痛，行動受限，坐臥疼痛難忍，嚴重影響睡眠。評分與疼痛感成正比[2]。統計記錄兩組母嬰并發癥排尿困難、新生兒窒息等;通過自制滿意度調查問卷評價兩組護理滿意度。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0版本的統計學軟件包進行所有數據的分析，有關計量資料的表示以（x±s）為主并予以t檢驗，有關計數資料的表示以百分率（%）為主并予以x2檢驗，P<0.05可表明有統計學差異。

2 結果

2.1評析比較兩組的會陰疼痛狀況、第二產程時間、會陰側切、會陰裂傷情況

組間行比較，觀察組第二產程時間短于對照組，會陰裂傷、會陰側切率、會陰疼痛評分低于對照組，兩組的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2評比兩組新生兒窒息率、出血總量、排尿困難、產婦滿意度

對照組的新生兒窒息率為20.00%，其明顯較觀察組的并發癥發生率4.65%高，觀察組排尿困難發生率比對照組低，出血總量比對照組少，產婦滿意度則比對照組高，組間行比較，差異明顯，具備統計學意義（P<0.05），間表2。

3 討論

自然分娩雖然是臨床十分推崇的分娩方式，其具備剖宮產等其他分娩方式無可比擬的優勢，但分娩過程中會導致會陰撕裂，以往臨床會采取會陰維護的方式，對軟產道進行擴充，幫助孕產婦減輕分娩過程中的壓力，促使其快速完成分娩。但這種護理方式會對孕產婦的直腸括約肌、會陰造成損害，增加疼痛感，極易引起并發癥。除此之外，會陰維護的范圍較廣，會使會陰自身擴充受到一定的阻礙[3]。而適度保護助產的出現，則使原本的護理手段發生了本質上的變化。適度保護助產主要是在助產過程中醫護人員利用左手對胎頭分娩速率進行把控，手部不朝向胎兒自身頭部和會陰增加壓力。其可對胎兒自身分娩速率進行全方位把控，且無需采取其他護理措施，通過孕產婦會陰自身延展性對會陰觸碰范圍過大這一問題進行改善，可為胎兒順暢分娩提供保障[4]。相關研究證實[5]，適度保護助產可使會陰撕裂程度明顯降低，同時降低側切率，減輕分娩過程中孕產婦的疼痛感，并對其自身陰道口進行全方位延伸，實現快速分娩胎頭的目的，縮短分娩時間。

盡管適度保護助產的臨床助產價值較高，但對助產士提出了非常高的技術要求，作為助產士，其在為孕產婦進行適度保護助產時，首先需要具有豐富且熟練的臨床接產經驗，同時可對產程變化進行準確把握。除此之外，助產士要求具備良好的語言交流溝通能力，給予產婦正確指導，協助其對適宜的生產方式、體位進行選擇，以順利完成自然分娩[6-7]。但需要注意的一點是，此種助產護理技術盡管先進、科學，但并非所有孕產婦都適用，必須是胎兒大小適中、不存在任何妊娠合并癥者，且全程需要具有豐富經驗的助產士給予幫助和指導[8]。

由本組實驗結果可知，觀察組會陰疼痛評分比對照組低，第二產程時間比對照組短，出血總量比對照組少，會陰裂傷、會陰側切率、新生兒窒息率、排尿困難發生率比對照組低，產婦滿意度比對照組高，組間給予比較，有統計學意義（P<0.05）組間的差異具備統計學意義（P<0.05）。從而得到以下體會：初產婦自然分娩中運用適度保護助產護理有利于緩解疼痛，減少出血量，縮短產程，促進恢復。

綜合上述分析，社會經濟的逐年發展，醫療技術的完善和革新，適度保護助產護理必將得到更優質的改良和運用，且其臨床應用價值會受到廣大孕產婦和醫務人員的青睞及肯定，其會為提高產婦分娩質量，保障良好母嬰結局指明方向。

參考文獻

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