試論ICU患者發生譫妄的原因及護理對策

曹瑩?于磊

【摘 要】目的：對ICU患者發生譫妄的原因及護理對策進行論述研究。方法：選取2017年10月-2019年7月期間內，本院接收的ICU患者400例患者為研究資料，對患者在本院ICU治療檔案信息進行回顧性分析。有60例患者發生譫妄，對60例患者臨床資料進行分析，總結患者發生譫妄的原因及護理對策。結果：導致ICU患者發生譫妄的原因包括患者疾病、精神科病史、精神性藥物影響、病房環境影響等;對ICU患者的護理要密切關注患者病情變化，強化患者睡眠質量，并做好心理疏導護理，保持良好的護患關系，幫助患者緩解疼痛。結論：在對ICU患者護理期間，針對患者發生譫妄原因，從心理、環境、身體等方面綜合開展護理，能夠降低譫妄發生概率，緩解患者不良情緒，幫助患者更好的接受治療和恢復。

【關鍵詞】ICU患者;譫妄;原因;護理對策

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0167-01

譫妄并不是一只疾病，而是急性腦綜合征，是由多種原因導致的臨床綜合征。ICU患者在臨床治療期間，譫妄發生的概率較大，導致譫妄發生的原因有很多種。ICU患者出現譫妄后，腦部精神障礙癥狀顯著，這對于患者病情恢復非常的不利。需要對ICU患者進行有效、科學的護理，降低ICU患者譫妄發生的概率，因而需要對ICU患者發生譫妄的原因進行掌握，然后“對癥下藥”，優化護理對策，從而更好的幫助患者更好的接受治療。

1 一般資料

本次研究將選取2017年10月-2019年7月期間內，本院接收的ICU患者400例患者為研究資料。對患者在本院ICU治療檔案信息進行回顧性分析，選取的患者資料當中發生譫妄的患者有60例，占總人數的15.0%，包含男性40例，女性20例，有35例患者年齡在60歲以上，45例是外傷后患者，20例是擇期術后患者。

2 ICU患者發生譫妄的原因分析

2.1患者疾病因素所致

首先，患者到醫院就醫都是患有不同的疾病，ICU患者通常疾病的病癥會伴有不同程度的疼痛感，疾病疼痛會直接影響患者的心理及腦部神經，疼痛感明顯或強烈時患者就會出現煩躁、意識混亂、難以平靜的癥狀，從而發生譫妄。其次，ICU患者的病史當中，包含精神科方面的疾病，這樣在治療期間發生譫妄的可能性極大，或者患者現有病癥存在視力聽力下降的現象。最后，ICU患者在臨床治療期間會采用多種藥物治療，藥物當中不乏有精神活性類的，患者長期用藥會影響腦部中樞神經系統運行。或者患者在手術期間出現低氧血癥、低血壓、大出血、營養不良等癥狀，都是誘發譫妄的主要原因。

2.2ICU病房環境因素所致

ICU病房是患者治療期間與患者直接接觸的環境，病房環境因素對患者的影響作用也是非常大的。首先，患者在ICU病房當中屬于是封閉結構，患者在這樣的環境當中會有強烈的被束縛感，會產生被監禁的感受，而監護室內有很多的醫療儀器與患者連接，患者的整體感受會不舒適，心理會產生很多不良情緒。其次，在ICU病房的患者存在睡眠剝奪的問題，病房內的儀器、燈光、藥物、疼痛感等都會影響患者的睡眠質量，還有護理人員說話聲音等對于患者來說都是噪音，患者的睡眠質量不良，會加劇譫妄發生的概率增加。最后，ICU患者的疾病病情都是比較危急和嚴重的，需要進行特殊的治療和護理，而且ICU病房是不允許患者家屬隨意進入的，患者無法與獲得家人的陪伴，身體活動又被疾病或儀器限制，這樣患者面對陌生的環境會產生害怕、焦慮等情緒，心理狀態會變得消極。

3 ICU患者護理對策

ICU患者譫妄發生對患者的病情緩解與恢復不利，護理人員要采取科學的護理對策，預防患者發生譫妄，讓患者以更好的狀態接受治療，促進患者病情恢復。具體的護理對策如下：

3.1護理人員要對患者的病情特征及變化進行全面的掌握，對患者身體病情和精神障礙影響因素進行分析，重點對不良因素進行控制。要嚴格遵照醫囑進行護理治療，注重預防心腦血管并發癥的發生，讓患者身體機制保持相對平衡狀態，根據患者身體營養狀態進行補充營養。隨時觀察患者的生命體征變化，出現不良反應及時通知醫生進行處理。

3.2護理人員在護理期間要安撫患者的情緒，幫助患者調節心理狀態，提高患者治療依從性。對于剛轉進ICU病房的患者，護理人員要在旁陪伴患者一段時間，或者帶領一位家屬進入病房。護理人員要對患者和家屬介紹病房儀器治療的功效，以及疾病治療的原理和效果，讓患者放松心情，幫助其消除焦慮等不良情緒。并根據患者病情的疼痛情況，幫助患者緩解疼痛。

3.3強化患者的睡眠質量，首先，降低ICU的噪聲，夜間盡量關燈，最大限度的降低各種監護儀的報警聲音，在23：00-5：00之間盡量協調和限制各種護理操作，其能小聲說話，不能使用電話、對講機等，盡量不使用直接燈光照射等。其次，夜間靜脈滴注咪達唑侖或丙泊酚可以有效地改善睡眠。最后，在患者意識清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用，對精神狀態異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物性治療。還要及時拔除導尿管，開展早期活動，如關節運動等。

3.4保持良好的護患關系，維護患者心理。入住ICU的患者大多身體部分暴露，而且由于工作原因，護士可能多注意監護和治療，忽視了患者本身的存在和自尊。在做任何治療或護理操作時，盡量減少暴露，要尊重患者，必要時應用遮擋或讓其穿上病衣。要做好晨晚間護理及各種基礎護理，這樣不僅可給予愛撫和安慰，還可以增進護患關系。適當的音樂可以使人體交感神經系統活動減少，副交感神經活動增強，從而產生調節患者精神狀態的引導作用，緩解患者的抑郁和焦慮。

4 總結

本文對本院接收ICU患者中的60例發生譫妄的患者臨床資料進行分析，患者譫妄發生的原因存在差異，包括患者自身病癥、以往精神科病史、手術中不良癥狀以及環境因素影響等，其中老年患者的身體機能本身在逐漸退化，在臨床治療中更容易發生譫妄。針對患者的譫妄誘因，對患者從心理、身體、環境等多方面進行有效的護理干預，能夠幫助患者調節身心狀態，預防不良因素影響患者恢復，從而降低譫妄發生概率，促使患者更好的恢復。

參考文獻

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