通過PEO模式的應用提高脊髓損傷患者基礎性日常生活活動能力的案例分析

李子園

摘 要：目的：PEO模式的應用是否能提高脊髓損傷患者的基礎性日常生活活動能力。方法：先對剛入院的脊髓損傷患者采用改良Barthel指數分級評定來表示基礎性日常生活活動能力（ADL），然后再對該患者經過應用PEO模式治療后的進行基礎性日常生活活動能力（ADL）的評定。結果：通過應用PEO模式治療后的患者，ADL提高29分。結論：通過應用PEO模式治療脊髓損傷患者可提高其基礎性日常生活活動能力。

關鍵詞：脊髓損傷;ADL;PEO;改良Barthel指數

1.病歷資料

患者李某某，男性，52歲，因在巡查時，被東西砸到頸部，查MRI：1.C2-5水平頸髓增粗腫脹;2.C2-3、C3-4、C4-5、C5-6椎間盤突出，椎管狹窄;3.頸椎退變，C3-5椎體略后移。診斷為“脊髓損傷”，生病前右側利手，日常生活完全獨立。其他情況：已婚，妻子為職員，兒子已結婚，平時主要上班，無其他興趣愛好，經濟情況可，剛入院時，日常生活大部分依賴，改良Barthel指數評分：進食0分，穿脫衣物3分，如廁0分，小便控制10分，大便控制10分，上下樓梯0分，個人衛生0分，洗澡0分，床椅轉移15分，行走：10分。

2.應用PEO模式對其進行分析治療

2.1.進食：患者無法完成一頓飯的進食，首先對P（個人因素）進行分析：患者右側手肘屈肌力4級，旋前旋后肌力4級，但耐力較差，腕關節背伸肌力3級，三指捏力2級。因此，對個人因素進行改善，利用手法，理療等進行訓練，腕關節的肌力訓練，效果不佳。其次，考慮E（環境因素），由于目前生活的環境由家庭轉變為醫院病房，需改造房間的環境以及患者進食所需物品的環境，改造患者進食的環境因素，患者腕關節背伸肌力不足，給患者做一個腕關節背伸的功能性支具，以及用防撞條加粗吃飯的勺子，陶瓷碗換成吸盤碗，將患者吃飯的桌子換成適合患者的高度，然后考慮O（作業活動），患者生病前飲食無特殊性，稀飯米飯面食都可以，因此為患者設計從用勺子舀起小而輕的食物，逐漸過度到大而重的食物，從固體的食物逐漸過度到液體的食物這一系列的作業活動，經過半個月的訓練，患者可自己獨立完成1天3頓飯的進食。

2.2.穿脫衣物：患者無法拉拉鏈，系鞋帶，扣紐扣，首先對其P（個人因素）進行分析，患者兩只手拇指和食指對指捏力較差，本體感覺減退，輕觸覺減退，患者平時穿衣習慣，喜歡穿類似西裝的衣服和褲子，穿帶鞋帶的皮鞋，患者由于戴著頸托，無法用視覺代償，無法完成拉拉鏈扣紐扣系鞋帶的精細動作，針對患者感覺以及雙側手指對指捏力進行訓練，效果不佳，主要是由于感覺的問題，其次考慮E（環境因素），首先患者改變以前的穿衣習慣，穿不帶鞋帶的鞋子以及紐扣大點的衣服，紐扣直徑在2mm，紐洞長度在2.5mm，改變一下病房環境，在患者柜子前面放一個全身鏡，對患者衣服的拉鏈進行改造加粗加長，患者對著鏡子對指進行拉拉鏈扣大紐扣和使用扣紐扣器具扣小紐扣，由于患者進行步行訓練時，要穿帶鞋帶的運動鞋，因此對其鞋帶進行改裝，讓患者只需將鞋帶打個結就可以系好鞋帶，以及告知患者，不要穿過緊的衣服，以方便穿脫，然后考慮O（作業活動），為患者設計一個娛樂性的作業活動，提高手指的精細運動協調性，為了訓練對指拉拉鏈，鞋帶打結，讓患者對指拿麻將，對指玩彈珠，對指下棋等，以及應用手指擰螺絲橡皮泥，做手工，方片組裝，拼圖，幾何圖形插板，鑲嵌作業等作業活動，提高患者手指的靈活性，以達到拉拉鏈，打結和大紐扣扣紐扣的功能活動，經過2周的訓練，患者可自己獨立完成穿脫衣物，主要是拉拉鏈，扣紐扣，系鞋帶。

2.3洗漱：主要是無法擠洗面奶，刷牙，擰毛巾，首先對其P（個人因素）進行分析，患者洗臉所具備的肌力條件可，左側稍差，雙手的協調以及手眼協調較差，導致刷牙對不準口腔，患者洗臉習慣用洗面奶，患者的牙刷較細和牙膏蓋子是螺旋式的，毛巾長度為15cm，寬度為8cm，分析影響因素，主要是患者手部感覺，側捏對指以及靈活性協調性較差，其次考慮E（環境因素），由于患者無法擠出洗面奶和無法擰下牙膏蓋子擠牙膏，因此將患者的洗面奶和牙膏改成按壓式，精細的作業活動改成粗大的按壓作業活動，將患者的牙刷改成電動牙刷并且加粗，患者只需粗大的抓握就可以，將毛巾患者長寬10cm左右的小毛巾，方便擰干，然后，考慮O（作業活動），為其設計a.改善手的粗大運動協調性作業：磨砂板，拉鋸作業等。b.改善粗大與精細運動協調性作業：塑性作業，黏土作業，橡皮泥作業。c.手眼協調性作業：磨砂板，拉鋸，刺繡，編織，縫紉，嵌插，剪貼，木刻，串珠子，走迷宮等。

3.應用PEO模式訓練一個月左右改良Barthel指數的評估

進食10分，穿脫衣物10分，如廁8分，小便控制10分，大便控制10分，上下樓梯0分，個人衛生4分，洗澡0分，床椅轉移15分，行走：10分。

4.結果

應用PEO模式訓練后，患者的ADL明顯改善，從48分提高至77分，提示患者應用PEO模式訓練后，日常生活已大部分自理。

5.討論

PEO模式，人—環境—作業模式，闡明作業表現是人，環境及作業活動動態的不間斷的相互聯系的產物。認為個體有一種探索、控制及改變自己及環境的天性;時間因素，物理環境及心理特征無法被分割并影響個體行為;日常生活活動是人與環境的互動過程，并通過作業活動而進行。這個互動過程是動態的并且不斷的應情況而改變的，即人、環境與作業三者互相影響，因此，根據個人的情況合理的應用PEO模式，可以使患者最大的限度的完成日常生活活動，以致最終的回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

[1]何成奇.作業治療技能操作手冊.北京人民衛生出版社

[2]陳小梅.臨床作業療法學（第二版）.華夏出版社，2013

[3]賈杰.手功能康復概論