新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析以及防范措施

邵臻

【摘 要】為規(guī)避醫(yī)源性皮膚損傷對新生兒健康帶來消極影響，針對當(dāng)前新生兒醫(yī)源性皮膚損傷原因及防范措施進(jìn)行分析，旨在健全新生兒護(hù)理機(jī)制，提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，降低新生兒皮膚損傷幾率，提高相關(guān)疾病治愈率，使新生兒得以健康成長。

【關(guān)鍵詞】新生兒;醫(yī)源性;皮膚損傷;原因;防范措施

【中圖分類號】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0154-01

當(dāng)前醫(yī)源性皮膚損傷主要是指在醫(yī)院護(hù)理進(jìn)程中基于工作人員操作不佳，因人為問題或器械故障等原由誘發(fā)損傷性疾病且與新生兒健康狀況無關(guān)，通常情況下不屬于原發(fā)性疾病。這就需要醫(yī)院針對新生兒醫(yī)源性皮膚損傷進(jìn)行研究，加大分析力度，立足新生兒皮膚敏感、脆弱客觀事實(shí)，根據(jù)新生兒護(hù)理需求調(diào)整工作方案，減少外界因素對新生兒嬌嫩皮膚帶來的異常刺激，規(guī)避皮膚感染、潰爛等惡性問題，使新生兒護(hù)理更為得當(dāng)。基于此，為提高當(dāng)前新生兒護(hù)理質(zhì)量，探析新生兒醫(yī)源性皮膚損傷原因及防范措施顯得尤為重要。

1 探析新生兒醫(yī)源性皮膚損傷原因

1.1外滲藥物 首先，新生兒皮膚接觸濃度過高、酸性過強(qiáng)、滲透壓過大、毒副作用過強(qiáng)藥物，例如靜脈高營養(yǎng)性物質(zhì)： 小兒復(fù)方氨基酸，脂肪乳，血制品 ： 各種成分血，蛋白制劑：靜丙、人血白蛋白，血管收縮劑：多巴胺和腎上腺素? 具有外滲性的化學(xué)物質(zhì)：10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、50%葡萄糖、20%甘露醇、5%碳酸氫鈉? 抗生素：頭孢菌素類、萬古霉素、美羅培南注入新生兒體內(nèi)，可能在新生兒皮膚損傷處形成堆積現(xiàn)象，刺激新生兒血管及其內(nèi)膜，造成醫(yī)源性皮膚損傷問題;其次，藥物溫度及室溫會對新生兒皮膚產(chǎn)生一定影響，主要源于新生兒機(jī)體溫度自我調(diào)節(jié)能力有限，在室溫變化較為明顯時無法做出及時應(yīng)對，使血管收縮過于劇烈，容易引起局部血栓，新生兒皮膚供血不足出現(xiàn)損害問題，同時藥物溫度過低亦可能造成新生兒皮膚對溫度不適應(yīng)而發(fā)生上述現(xiàn)象，產(chǎn)生皮膚損傷消極后果;再次，穿刺部位容易誘發(fā)外滲現(xiàn)象，主要源于遠(yuǎn)心端血小板聚合體較多且聚合速率較快，在瓣膜內(nèi)形成粘合體及血栓，出現(xiàn)外滲藥物現(xiàn)象。基于下肢血流較慢，外滲幾率隨之增加，加之頻繁輸入刺激類藥物，影響新生兒皮膚健康;最后，因儀器問題造成損傷，例如微量注射泵在血壓流速<輸液速率時會使新生兒血管內(nèi)壁壓力驟增，影響新生兒血液回流，出現(xiàn)內(nèi)膜損傷問題，加之微量注射泵沒有“外滲”警報(bào)能效，無法引起醫(yī)護(hù)工作者注意并及時解除損傷危機(jī)，使當(dāng)前新生兒醫(yī)源性皮膚損傷問題無法得到有效解決[1]。

1.2割傷 基于新生兒皮膚嬌嫩，自我保護(hù)能力較弱，加之部分幼兒活動激烈，使新生兒容易被嬰兒床護(hù)欄上存留的尖銳物質(zhì)所傷，在剃頭時被剃刀所傷，亦或被輸液頭皮針針柄所傷，使新生兒出現(xiàn)皮膚劃傷現(xiàn)象。

1.3壓傷 靜脈留置針的肝素帽和針翼引起新生兒皮膚受壓造成的壓傷。由于新生兒皮膚薄嫩，肝素帽突出部位及留置針針翼邊緣容易壓迫皮膚，引起皮膚受損，壓紅或者破皮。鼻塞式CPAP時，鼻塞對鼻中隔的壓傷。

1.4抓傷 基于部分新生兒活潑好動在其運(yùn)動進(jìn)程中容易被自己抓傷。

1.5摩擦傷 在藍(lán)光箱中光療的患兒，由于床平面及床圍過硬，患兒缺乏安全感，哭吵，活動過多引起患兒頭部皮膚及雙足外踝、骶尾部擦傷。

1.6燙傷 輻射式搶救臺、溫箱、藍(lán)光箱的使用，儀器的故障或者使用不當(dāng)，新生兒沐浴使用的熱水熱水的水溫過高，均有可能引起燙傷。

1.7粘貼所致的皮膚損傷 主要是一般粘貼的時間長，特別是輻射式搶救臺，藍(lán)光箱，溫箱內(nèi) 的患兒，加熱后膠布的粘性增加，膠布撕下時，動作粗暴引起，心電監(jiān)護(hù)時，電極，經(jīng)皮測氧飽和度粘貼易使患兒皮膚過敏，輕者皮膚紅，重癥皮膚形成小水泡或是壞死。

2 探析新生兒醫(yī)源性皮膚損傷防范措施

根據(jù)新生兒護(hù)理實(shí)況秉持預(yù)見性思想采取防范性措施規(guī)避皮膚損傷性問題，關(guān)注新生兒皮膚，有科學(xué)性、預(yù)見性、實(shí)效性的推行相關(guān)防范措施，做好護(hù)理工作。例如針對靜脈外滲引起的皮膚損傷，重在預(yù)防，增加安全意識，提高認(rèn)識水平，加強(qiáng)巡視觀察，對使用血管刺激性強(qiáng)和滲透壓高的藥物及末梢循環(huán)差的患兒，應(yīng)選擇粗大，血流豐富的靜脈穿刺，不要選擇手足小靜脈，靠近關(guān)節(jié)的靜脈使用外滲容易引起皮膚損傷的藥物時，應(yīng)注意輸注速度和配伍禁忌，，有條件使用PICC或者CVC。一旦發(fā)生輸液滲漏，必須及時處理。在藍(lán)光箱的床欄緣包上棉布、給患兒手腳套好襪子，患兒骶尾部貼上3M敷料貼，防止患兒哭鬧時磨傷或抓傷皮膚。對于剃刀割傷的問題，可在給患兒剃頭發(fā)時感受剃刀阻力，適當(dāng)調(diào)整剃刀角度，確保新生兒頭皮處于緊繃狀態(tài)，降低割傷事故發(fā)生幾率，或者選用電動理發(fā)器，減少因剃頭發(fā)引起的割傷。對于靜脈留置針的肝素帽和針翼引起新生兒皮膚受壓造成的壓傷，可在肝素帽和留置針的針翼上纏繞一圈布膠布，打好針后在針翼及肝素帽下再墊一層棉花減壓。對于使用鼻塞式CPAP時，鼻塞對鼻中隔的壓傷問題，可使用康惠爾敷貼依照鼻子的形狀裁剪，貼在鼻子上，把鼻塞和鼻中隔隔開。針對燙傷的問題，首先要對醫(yī)務(wù)人員做好儀器的使用培訓(xùn)工作，提高安全意識，加強(qiáng)巡視力度，避免出現(xiàn)因儀器的故障或者使用不當(dāng)導(dǎo)致的燙傷，新生兒沐浴時，設(shè)置恒定水溫，沐浴前再次使用水溫計(jì)測水溫后方可進(jìn)行沐浴。針對粘貼所致的皮膚損傷 需要粘貼黏性物質(zhì)且長期置于輻射臺、保溫箱的新生兒來講，可在更換粘貼物質(zhì)前使用茂康典或者石蠟油濕潤，然后才輕輕撕開粘貼物質(zhì)，同時清洗粘貼部位。使用心電監(jiān)護(hù)時，電極可24小時更換一次，經(jīng)皮測氧飽和度感應(yīng)器每2小時更換位置或者套上襪子再粘貼，可降低患兒皮膚過敏。貼輸液貼時必須待消毒劑徹底干燥后才粘貼，粘貼時先塑形，后粘貼，實(shí)行無張力粘貼。

結(jié)束語

為減少危重新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需要從思想上重視，加強(qiáng)防范意識，積極強(qiáng)化自身皮膚護(hù)理能力，采取各種有效及預(yù)見性措施防范相關(guān)損傷性問題，為科學(xué)推行新生兒醫(yī)源性皮膚損傷防范措施奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王燕.新生兒醫(yī)源性皮膚損傷原因及對策[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（34）：110.

[2] 尚文，馮靜，張敏娣.重癥新生兒發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷的原因及實(shí)施對策[J].心理醫(yī)生，2018，24（26）：349-350.

[3] 劉惠仙，朱小芳，汪劍芳.根本原因分析在減少新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生中的應(yīng)用[J].

中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（5）：64-65，67.