神經康復治療對于腦卒中偏癱患者的運動功能和日常生活能力的改善作用分析

王艷艷

【摘 要】目的：探討神經康復治療對于腦卒中偏癱患者的運動功能和日常生活能力的改善效果。方法：選取2017年12月至2018年12月在我院接受治療的首次診斷為缺血性腦卒中并伴有偏癱的患者共200例，分為對照組（102例）與觀察組（98例），對照組給予常規康復治療，觀察組給予神經康復治療，以 Fugl-Meyer評分以及Barthel指數作為考察指標。結果：在兩組患者的Fugl-Meyer評分與Barthel指數對比上，接受1個月治療與3個月治療后，觀察組均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受3個月治療顯著高于接受1個月治療（P<0.05）。結論：對腦卒中偏癱患者進行綜合性神經康復治療，可以有效改善患者的神經功能，增強對偏癱患者的治療效果，具備良好的臨床應用價值。

【關鍵詞】神經康復治療;腦卒中偏癱患者;運動功能;日常生活能力

【中圖分類號】R74【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0128-01

缺血性腦卒中是一種因腦動脈粥樣硬化、腦血管閉塞或者管腔狹窄而導致的腦供血缺乏而致使腦局部組織缺血壞死的疾病，常常伴有肢體活動障礙、日常生活能力障礙等，嚴重者可致偏癱，偏癱會給患者的日常生活帶來很大的影響。有臨床研究結果顯示，神經康復治療能夠有效改善腦卒中偏癱患者的運動功能與日常生活能力。本次研究中，選取2017年12月至2018年12月在我院接受偏癱治療的患者200例，探討神經康復治療對于腦卒中偏癱患者的運動功能和日常生活能力的改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月至2018年12月在我院接受治療的首次診斷為缺血性腦卒中并伴有偏癱的患者共200例。納入標準為：（1）經由腦部CT、MRI檢查確診為缺血性腦卒中，且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2014年版）[1]中腦卒中診斷標準;（2）首次發病，年齡大于60歲，病程小于2周;（3）患者自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重認知障礙、患者肢體嚴重偏癱、具有癲癇病史、臟器功能衰竭等。根據治療方案的不同，將200例患者分為兩組：對照組102例，觀察組98例。對照組：男55例，女47例，年齡為61～86歲，平均年齡為（72.56±9.1）歲，病程為8至15天，平均病程為（12.67±1.5）天;觀察組：男56例，女42例，年齡為62～88歲，平均年齡為（73.19±8.5）歲，病程為8至16天，平均病程為（13.12±2.2）天;所有患者的性別、年齡、病程等一般資料對比上均沒有統計學差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2治療方法

兩組患者的治療均按照標準醫學流程進行，包含早期抗血小板治療、控制血壓、降低顱內壓、營養神經、改善微循環、藥物治療等。每天對患者的神經功能進行檢查，判斷有無新發生的受損，預防墜積性肺炎、壓力性潰瘍等并發癥的發生。

對照組給予常規康復治療，包含早期肢體活動，如上肢外展、上肢內旋、上肢上舉、下肢抬高、屈曲等，一天一次，每次20至30分鐘;后期開展功能訓練，包含穿衣訓練、吃飯訓練、拿東西以及刷牙等活動。

觀察組在對照組的基礎上，給予神經康復訓練：（1）中醫理療? 采用低頻脈沖神經損傷治療儀進行治療，上肢部位，選取尺側、橈側的腕伸肌及肘肌、肱二頭肌等肌群，下肢部位，選取腓骨短肌、脛骨前肌等肌群，設定不對稱雙方向波為脈沖波形，刺激強度以患者神經干支配肌肉耐受為適宜，一天一次，一次30分鐘;

（2）神經發育療法? 目前主要治療方法為Bobath 技術、Brunnstrom 技術以及Rood 技術，Bobath 技術是指利用正常的姿勢和平衡反射誘導正常動作，對患者的肌張力進行調節，建立正常運動模式; Brunnstrom 技術是指利用偏癱期出現的共同姿勢進行功能訓練; Rood 技術是指通過多種刺激引發患者發生應答反應，激活一些運動功能。在治療過程中，應密切觀察與判斷，并根據患者的反應，一步步進行，從容易到簡單，逐級開展訓練，進而達到更高級的訓練;（3）腦功能重組技術? 分為運動再學習法與強制性療法，運動再學習法是指經過特殊的訓練與治療，將患者的運動功能與日常生活能力的恢復視為大腦功能損傷后再訓練與形成的過程，患者的常規運動功能得到有效鍛煉，如平衡能力、行走能力等;強制性療法是指患者的中樞神經受損后，而發展起來的治療患者神經元損傷的治療方法，這種治療方法能夠形成依賴性功能重組。

1.3觀察指標

（1）運動功能的評估采用采用 Fugl-Meyer 平衡評估表，包含七項，其中三項坐位，四項站立位，每一項包含三級，分別為0至2分，0分表示不能完成，1分表示基本完成，2分表示完全完成。

（2）日常生活能力由Barthel 指數進行評定，100分表示A級正常;60至99分表示B級良好，即基本自理;30至59分表示C級輕度功能障礙，即需要幫助;10至29分表示D級嚴重功能障礙，即明顯依賴;小于10分表示E級殘疾，即完全依賴。

1.4統計學分析

所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以（x）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的Fugl-Meyer評分對比

治療前，對照組與觀察組的Fugl-Meyer評分對比，P>0.05，兩組差異沒有統計學意義;接受1個月治療與3個月治療后，觀察組患者的Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受3個月治療的Fugl-Meyer評分顯著高于接受1個月治療（P<0.05）;對照組患者接受1個月治療的Fugl-Meyer評分與接受3個月治療相比，差異沒有統計學意義（P>0.05），結果見表1。

2.2兩組患者的Barthel指數對比

治療前，對照組與觀察組的Barthel指數對比，P>0.05，兩組差異沒有統計學意義;接受1個月治療與3個月治療后，觀察組患者的Barthel指數均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受3個月治療的Barthel指數顯著高于接受1個月治療（P<0.05）;對照組患者接受1個月治療的Barthel指數與接受3個月治療相比，差異沒有統計學意義（P>0.05），結果見表2。

3 討論

有臨床研究表明，對腦卒中偏癱患者實施神經康復治療是安全可行的[2]。目前，神經康復治療的新技術包含Bobath 技術、Brunnstrom 技術以及Rood 技術、運動再學習技術、強制性使用運動療法等訓練方法，還有研究指出[3-4]，對于腦卒中患者，完全恢復運動功能的可能性約為15%，恢復功能與治療時長呈正比關系。

本次研究結果顯示，神經康復療法不但能夠顯著改善患者接受1個月與3個月的運動功能與日常生活能力。在兩組患者的Fugl-Meyer評分對比上，接受1個月治療與3個月治療后，觀察組患者的Fugl-Meyer評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受3個月治療的Fugl-Meyer評分顯著高于接受1個月治療（P<0.05）;在兩組患者的Barthel指數對比上，接受1個月治療與3個月治療后，觀察組患者的Barthel指數均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組患者接受3個月治療的Barthel指數顯著高于接受1個月治療（P<0.05）。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者進行綜合性神經康復治療，可以有效改善患者的神經功能，增強對偏癱患者的治療效果，具備良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2] 謝瑞滿.腦卒中的神經康復治療研究進展[J].現代實用醫學，2007：19（3）：173-175.

[3] 趙英兵，徐甜穎，張巖，等.綜合性康復治療對神經內科偏癱患者的效果觀察[J].中國現代醫生，2017，55（04）：85-87，90.

[4] 胡德宇，趙明，栗雪梅，等.電針結合康復訓練治療腦卒中后偏癱痙攣狀態的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（7）：26-29.