用彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的效果及并發癥觀察

李輝?李娟?張立冬

【摘 要】目的：探究腎積水患者采用彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療的臨床療效及并發癥情況。方法：抽選2017年10月-2018年10月期間，于我院就診的腎積水患者56例，患者入院后均行彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療，觀察臨床治療效果及并發癥發生率。結果：56例患者均一次性穿刺成功，手術成功率為100%，術后7d，53例患者腎功能恢復情況良好，治療有效率為94.64%;術后腎功能指標血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球濾過率水平均優于術前，P<0.05;56例患者術后出現并發癥3例，占比5.36%。結論：腎積水患者采用彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療，具有顯著的應用價值，可顯著改善患者的腎功能，促進患者恢復，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】彩超導向;經皮腎穿刺造瘺術;腎積水;效果觀察

【中圖分類號】R699.2【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0126-01

腎積水是臨床常見的泌尿系統疾病，是由各種因素造成的輸尿管梗阻引起，致使患者尿液滯留，腎盞、腎盂擴張，腎實質萎縮，病情嚴重時可出現腎積膿、感染性休克、腎功能衰竭等，因此腎積水患者需及時解除輸尿管梗阻現象[1]。彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術在臨床腎積水治療中得到廣泛的應用，其具有微創、操作便捷、輻射小等優勢，解除梗阻，控制感染，有效保護腎功能，基于此本文就我院2017年10月-2018年10月收治的腎積水患者展開研究，探究彩超介入下經皮腎穿刺造瘺術的臨床應用效果及價值，現做出如下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象：抽選2017年10月-2018年10月期間，于我院就診的腎積水患者56例，其中男女比例36∶20，年齡分布范圍26-79歲，平均（51.26±5.63）歲;梗阻原因：結石性梗阻16例、腸結腫瘤、婦科腫瘤等腫瘤浸潤輸尿管造成的梗阻12例、輸尿管畸形21例、結核性梗阻7例;輕度梗阻11例，中重度梗阻45例。納入標準：（1）所有患者均經臨床診斷確診，存在無尿或少尿癥狀。（2）經醫院倫理委員會批準;（3）患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）先天性輸尿管狹窄或異位患者;（2）患有嚴重出血性疾病;（3）凝血機制障礙者;（4）手術禁忌證者;（5）嚴重精神疾病，認知溝通障礙者。

1.2方法

所有患者均行彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療，采用本院專用彩色多普勒超聲檢查儀，設置探頭頻率為3.0-5.0MHz，結合患者實際病情選擇單側穿刺造瘺或雙側穿刺造瘺，術前進行各項檢測，包含血常規、尿常規、CT影像學檢查，檢測患者凝血功能、肝腎功能。采用彩色多普勒超聲觀察患側腎臟情況，選擇合適的穿刺位置及角度，指導采用俯臥式體位，墊高腰部，進行常規手術消毒鋪巾，并給予患者局部浸潤麻醉，在超聲引導下明確穿刺位并定位，采用介入穿刺針穿刺，到達患者腎周表面，快速穿刺到腎盂，拔出枕芯，如有尿液流出則表示準確，設置引流管并固定[2]。在超聲引導下調整引流管位置準確，保證通暢，進行皮膚縫合。

1.3觀察指標

檢測患者治療前后腎功能情況，觀察指標為：血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球濾過率。觀察經皮腎穿刺造瘺術的穿刺情況及術后并發癥發生情況。

1.4統計學處理

根據觀察指標統計相關數據，分別使用均數、加減標準差（x±s）和例（n）、百分率（%）來表示計量資料和計數資料，將有效數據輸入到SPSS23.0軟件中進行T值和x2檢驗，組間比較具有統計學意義的參照標準為P值<0.05。

2 結果

2.1穿刺效果評價

56例患者均一次性穿刺成功，手術成功率為100%，術后7d，53例患者腎功能恢復情況良好，治療有效率為94.64%。

2.2治療前后腎功能指標評價

術后腎功能指標血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球濾過率水平均優于術前，P<0.05，如下表

2.3并發癥情況

56例患者術后出現并發癥3例，占比5.36%，其中尿路感染1例、出血1例、引流管脫落1例，經對癥治療后并發癥均明顯改善或消失。

3 討論

腎積水患者多數是由尿腔內梗阻或腔外壓迫而導致，主要致病因素有炎癥、腫瘤、結石、輸尿管狹窄等，臨床治療的主要原則為解除梗阻，但腎積水患者多數存在腎實質破壞或萎縮情況，手術風險較大，并發癥較多[3]。

隨著超聲介入技術應用，彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術在臨床得到廣泛開展，利用超聲可將腎臟集合系統結構清晰顯示出來，為穿刺角度及深度做導向，最大程度減少了對周圍臟器及周邊血管的損傷，提高了手術成功率，降低術后并發癥的風險[4]。本次研究結果表明：56例患者均一次性穿刺成功，手術成功率為100%，術后7d，53例患者腎功能恢復情況良好，治療有效率為94.64%;術后腎功能指標血肌酐、血尿素氮、尿酸、分腎腎小球濾過率水平均優于術前，P<0.05;56例患者術后出現并發癥3例，占比5.36%。由此可見，彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術臨床療效顯著，手術靈敏度、準確性高，術后并發癥少，治療有效率高。

綜上所述，針對腎積水患者采用超聲導向下經皮腎穿刺造瘺術治療，可有效改善患者腎功能，同時對患者損傷小，有利于術后康復，可推薦臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 王迪金，張進，文成勇.超聲引導下經皮腎穿刺造瘺對梗阻性腎積水患者預后及對α-平滑肌肌動蛋白、轉化生長因子-β1的影響[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（11）：1319-1321.

[2] 秦建瑞，程文超，王文軍.經皮腎穿刺造瘺術治療輸尿管結石合并尿膿毒血癥的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2018，27（14）：2622-2623.

[3] 王巖.用彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（14）：115-116.

[4] 楊正平，楊關天，楊建軍，胡向農.超聲引導下經皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎積水患者的應用[J].江蘇醫藥，2016，42（14）：1573-1575.