基于炎癥的新生兒缺氧缺血性腦損傷的治療方案

【中圖分類號】R722.1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0285-01

所謂缺氧缺血性腦病，是因為嬰兒在圍產期腦部缺氧缺血所致的腦損傷，它是導致新生兒死亡的重要原因之一，同時由于新生兒的腦部發育不成熟，而且代償能力很差，這個時候的新生兒容易受到各種因素的損傷，特別是缺氧缺血和感染等因素的損傷。因此，醫生在對患兒進行診斷的時候，要盡量搞清患兒的病因，看患兒是因為何種原因誘發的腦損傷，做到對癥用藥，不能一味的沿用前人的治療方案，同時要及時對患兒的生命體征進行監測。

我國有關學者對動物的宮內感染進行了研究，發現有宮內感染的動物容易讓胎鼠發生腦損傷，如果宮內感染和缺氧問題同時存在的時候，則會加劇胎鼠的腦損傷程度。通過我國醫學學者對流行病學的研究表明，絨毛膜羊膜炎容易引發胎兒腦部發育的異常，也容易引發胎兒神經學異常，其主要的發病機制是炎癥因子發生了改變，或者巨噬細胞活化，導致細胞因子和腫瘤因子的合成和釋放，增加了患兒患病的幾率，還會引發白細胞介素等的合成，來自子宮或者胎盤的細胞因子通過刺激患兒的腦神經因子的共同作用下，導致神經系統受損，嚴重者會導致腦癱的發生。宮內感染和早產兒的腦白質損傷有著密切的聯系，而且宮內感染容易引發胎兒早產，并且通過刺激腦白質組織中的星形膠質細胞，容易引發早產兒的顱內損傷。宮內感染容易引發神經系統損傷，近年來，通過醫學工作者對胎盤的病理檢查，對于診斷新生兒宮內感染，有著重要的作用。

新生兒缺氧缺血性腦病，是指由胎兒圍產期導致的腦缺氧性損害，它的病理改變包含腦水腫、神經元壞死、腦梗死和腦出血。其中最常見的是引發室管膜下出血，其次是腦室內出血和腦實質出血，嚴重者會引發腦梗死，數周內可能會引發患兒死亡。而且輕度的新生兒缺氧缺血沒有臨床表現或者臨床表現不典型，除非采用頭顱影像學對新生兒的腦部影像進行采集，才能及時發現新生兒缺氧性腦出血。頭顱CT對患兒缺氧性腦損傷的診斷效果最好，但是因為它的輻射比較大，因此很少使用。

在了解了炎癥對于新生兒缺氧性腦損傷的基本病理以后，其治療方案總結如下：

（一）胎兒宮內窘迫的防止以及新生兒復蘇，可以有效的預防缺氧性腦損傷的出現，一旦發現新生兒發生窒息，就要嚴格遵循新生兒的復蘇標準，在患兒出生30秒后，要建立通暢的氣道，建立有效的呼吸，必要時采用胸外心臟按壓及藥物治療，盡快糾正腦缺氧的發生和酸中毒的發生。

（二）做好復蘇工作后，要采用一般治療手段，包含生命體征的監護，要維持正常的血氣、生化、水和電解質平衡，維持正常的血壓以及及時控制腦水腫。

（三）必須維持患兒的血糖穩定，缺氧性腦損傷的一個重要因素是葡萄糖濃度的變化。高血糖在缺血性腦損傷的作用和本身的缺氧缺血條件有關，也就是即使供給葡萄糖，糖發酵也會讓乳糖的堆積變多。在臨床上，是否采用葡萄糖對缺血性腦損傷進行治療還有待研究。治療原則還是讓患兒的血糖維持于正常水平就行了，并非高濃度的葡萄糖就是有效的治療手段。

（四）止痙藥物，有關研究表明，及時的控制驚厥可以減少氧和能量的消耗，而且對新生兒的神經有保護作用，此外，要注意苯巴比妥藥物的使用，這類藥物可以抑制神經細胞對谷氨酸的反應性，而削弱神經毒性。通過前人對嚴重窒息的足月嬰兒的臨床研究，發現使用大量的苯巴比妥類藥物可以降低神經系統的痙攣，而且有關研究表明，大量使用苯巴比妥類藥物，在治療期間并未出現一些類似呼吸、血壓和氣血方面的不良反應。但是也有一些治療無效的報道。雖然前人已經有了用苯巴比妥治療新生兒缺氧性腦損傷的方案，但是由于苯巴比妥本身就屬于一種神經類藥物，在使用的時候必須非常慎重，避免因為該藥物的使用而引發的并發癥的出現。

綜上所述，在對新生兒的缺氧性腦損傷進行治療的時候，必須先弄清患兒發病的機理，不能一味的沿用前人的治療手段，要分清新生兒缺氧性腦損傷的病因，然后要對癥用藥。對于葡萄糖的使用，要注意葡萄糖的用量，高葡萄糖反而有可能誘發新的腦損傷疾病，在使用解痙藥物時，要注意苯巴比妥類藥物的使用量，在對嬰兒進行治療的時候，必須及時觀測患兒的生命體征，一旦發現生命體征異常，就要立即停止用藥，苯巴比妥類藥物都有可能引發神經毒性，因此，在該藥物的使用上必須要嚴格控制藥物的用量，不能一味的沿用前人的治療方案。新生兒的復蘇工作可以有效的防止新生兒的缺氧性腦損傷，因此作為產科和新生兒科醫生，應該及時對窒息患兒進行復蘇，可以有效的避免窒息導致新生兒腦損傷的加劇。雖然新生兒的缺氧性腦損傷嚴重的危害了新生兒的生活質量，但實際上通過一些醫學手段還是可以將這種病的發病率降到最低，提高患兒的生活質量，保障他們日后能夠健康生長。

作者簡介：

萬鴻（1981-）男，漢族，大學本科，主治，兒科主任，研究方向：新生兒科。