3D打印模型立體定向引導下經額部穿刺引流術治療顱內血腫

楊冠華

【摘 ?要】目的：探討3D打印模型立體定向引導下經額部穿刺引流術治療顱內血腫可行性和精確度。方法： 首先獲取一例48 歲 女性高血壓腦出血患者的顱腦 CT二維圖像資料， 利用 Mimics20.0軟件把原始數據重建形成三維圖像，然后設計出帶有顱外段穿刺孔道的立體定向面部模型，最后用3D打印機打印出面部模型，用來精準定位穿刺點、精確測量穿刺進針角度和深度在立體定向模型引導下額部穿刺引流術。 結果：術后2周復査頭部CT示顱內吸收完全，術后概復良好。 結論：利用3D打印模型立體定向引導下經額部穿刺引流術治療顱內血腫使治療更.加個體化、 微創化、精準化

【關鍵詞】高血壓腦出血;3D打印模型;顱內血腫穿刺引流術

【中圖分類號】R651.1 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0274-02

人類的顱腦結構具有一定的特殊性，由于患者高血壓性腦出血的影響，在患者后患者容易出現顱內血腫，出血位置的不同和出血量的多少對患者的預后產生了嚴重的影響。在傳統的治療的過程中主要是采用手術治療，但是會對患者的身體造成嚴重的損傷，手術的費用也相對比較昂貴，對患者的家庭造成了一定的經濟壓力。在治療的過程中缺少一種治療效果好、對患者的損傷較小和費用較低的治療方式，提高治療的效果，促進治療的精準化水平的提高。

1 資料與方法

1.1 研究對象 ?患者為女性，年齡48歲，患有高血壓性腦出血，血腫位于患者的左基底節區，患者的狀態未淺昏迷。應用128排CT對患者進行薄層掃描，結果為DICOM格式的圖像，共有128幅，這些結果為原始數據。

1.2 3D打印相關設備及耗材 ? 打印機品牌是極光爾沃。在處理的過程中需要使用高配置的計算機，采用的處理器類型是 Inte Core i5-4460， 8.00GB的內存，使用64位的操作系統，采用分辨率為1920×1080的顯示器類型。在圖像處理的過程中所使用的軟件是3D打印專用的Mimics20.0軟件。

1.3.1 重建三維模型 在手術前患者的檢查結果顯示，患者的出血位置是左側基底節區，出血的形狀為片狀出血，大小是52毫米×40毫米×36毫米;在重建三維模型的過程中選擇整個顱腦，應用Mimics20.0軟件來完成數據導入，最終得到模型。

1.3.2 構建“面具”及穿刺通道 ?根據得到的三維模型來完成患者的“面具”設計，首先對患者的頭部和面部的重要定位進行標志，包括外耳道口、顴弓和鼻梁等，通過這樣的設計方式能夠促進患者的“面具”具有個性化，在定位患者的穿刺位置的時候準確性更高。在結合患者現階段的出血位置的基礎上選擇額部位為穿刺位置，在此進行穿刺能夠避免損傷顳部，減少對中要血管和功能區的影響，另外，在選擇穿刺位置的過程中要要注重考慮外側裂和大腦中的重要組織結構。

1.3.3 構建并打印面部模型 在“面具”處理的過程中充分的發揮Mimics20.0軟件的作用，所制作的模型與患者的面部盡量保持貼合。開展波爾運算，選擇適合的穿刺通道，總長度為7.7厘米，促進穿刺通道精準性的提高。在面部模型上穿刺通道的形狀為圓筒桶狀，面部模型構建完成，將stl格式文件導出，并進行打印，調整適當后添加支撐并完成打印。打印至患者手術最佳時間為2至3小時。將模型取出，核對患者的信息，包括打印信息和CT數據，對模具進行消毒備用。

1.4 3D打印面部模型引導下經額部穿刺引流術

1.4.1 穿刺術點定位 在穿刺的過程中患者采取仰臥位，將面膜放置在患者的面部，對準患者鼻梁和外耳道口等位置，在患者的左側額部做標記，確定為穿刺點。

1.4.2 手術過程 對患者進行麻醉，在已經確定的穿刺位置進行切口，長度為5毫米，此時，患者的秒不模型要與患者的面部緊貼，盡量縮短模型和患者皮膚之間的距離，然后對患者進行穿刺，將引流管置入其中，深度為77毫米，在流出暗紅色液體后，取出導絲，抽出5毫升液體，然后對引流管進行固定，對切口進行包扎。手術過程順利，患者未出現不良反應。

2 結果

在患者手術完成后6小時對患者進行檢查，引流管末端處在患者的血腫中部，與之前相比患者的血腫無顯著變化;患者意識出現變化，有好轉跡象。在手術后三天對患者的情況進行檢查，血腫出現明顯減少，將引流管取出;患者神志基本正常。在手術后14天復查，患者顱內血腫消失，能夠下床活動。

3 討論

在老年人高血壓出血治療的過程中具有一定的難度，因為由于年齡和身體機能的影響，患者無法接受開顱手術，但是，如果對患者進行保守治療，患者存在病情突然惡化的情況，在很大的程度上降低了患者的預后，患者的生活質量也會因此受到嚴重的影響。近幾年，微創技術發展迅速，逐漸應用到顱內血腫的治療中，但是，在治療的過程中醫生的基本功直接影響著微創鉆孔的效果，因此，大部分經驗不足的醫生在治療的過程中具有較大的難度，此技術難以在各個醫院中普及。3D打印技術的發展和進步對醫學事業產生了影響，此技術在應用的過程中具有快速性，能夠準確的制作出需要的模型，并且在復雜的模型制作的過程中優勢顯著，在臨床治療的過程中應用3D打印技術能夠促進治療水平的進步，有助于醫學教育的進步。

在本研究中主要介紹了顱內血腫的穿刺引流技術，在應用的過程中借助3D打印技術的輔助，主要呈現出三個特點，分別是個性強、精準性高和創傷小，在應用此技術的過程中能夠根據患者檢查的結果來為患者制定模型，從而更好的選擇穿刺位置，在手術的過程中僅僅在患者的頭部做5毫米的切口，顯著的減少對患者的身體造成損傷。此技術在實際應用的過程中并沒有非常多的案例，處于探索時期，結論僅供參考。

參考文獻

[1] 王忠成，神經外科學[M].武漢 ?湖北科學技術出版社. ?2015 ?864-873

[2] 3D打印在神經外科中的應用進展 作者：郭東亮，魏堯，郭建忠 ?中華神經外科雜 ? ?志 2017 第4期