輸尿管軟鏡鈥激光碎石術護理配合風險及對策

謝可鳳

【摘 ?要】目的：探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術護理配合風險及對策。方法：觀察患者在手術過程中的護理風險，評估存在的護理風險，預先采取相應對策。結果：手術過程中通過采取相應的護理措施，護理風險減少，手術均順利完成。結論：手術室護士熟練輸尿管軟鏡鈥激光碎石術護理配合方法，充分認識手術并發癥發生的原因，是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡手術;護理配合風險;對策

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0253-02

輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石技術是目前來講治療泌尿系結石最為先進的技術之一，有著碎石成功率高、手術風險低、患者痛苦少、術后恢復快等優點，特別是對于孤立腎、結石小于2cm及EWSL失敗和不適于PCNL的手術的患者，可以應用輸尿管軟鏡的優勢完成部分碎石工作。該技術已在輸尿管碎石中的應用越來越廣泛，隨著其應用范圍的日益擴展，手術適應癥的不斷調整及手術技術的不斷提高，此類手術的護理配合風險已成為護理關注的要點。

1 臨床資料

2017至2018年我院共實施輸尿管軟鏡碎石手術92例，男65例，女27例，平均年齡51歲，右側49例。左側36例，雙側7例。術前常規行KUB+IVU及腎臟CT平掃。

2 護理配合風險

2.1 體位傷 輸尿管軟鏡碎石手術均采用膀胱結石位。手術過程中由于機器及顯示器放置位置的原因輸液側上肢不能自然放置，向外擴展增大了神經元受損的幾率。膀胱結石位由于腘窩長時間處于受壓狀態，兩腿分開過大，支架過高，髖關節過度牽拉、外展、外旋，可使坐骨神經、腓總神經、坐骨神經損傷，此外，由于體位架固定不牢或由于手術醫生壓到腿架至滑脫，容易導致患者肢體意外損傷。

2.2 低體溫 據資料統計，施行該類碎石手術的患者大多數為老年患者， 患者的年齡因素、心理因素、及術前的禁飲禁食，手術間的低溫環境，以及該類碎石手術中等滲灌注液的持續沖洗灌注，可造成手術患者體溫下降。，麻醉及藥物的作用可抑制血管收縮，使熱量喪失，通過外周和中樞影響機體的體溫調節功能，諸多因素可使患者體溫下降。

2.3 儀器設備、器械準備不全及損壞 ?輸尿管軟鏡手術相關輔助儀器及設備較多，如儀器準備不到位、工作不細致，儀器術前檢查不全面等，將影響手術時間及進程。軟鏡器械種類多、關節多，術前未認真檢查各部件及小零件，會導致術中脫落。軟鏡光纖術中保護不到位，容易彈出無菌區造成污染。

2.4 巡回護士流程不熟練 由于該技術為我院新開展手術，且該手術對器械操作要求及參數調節要求較高，一些新護士由于流程不熟及對機器性能的不熟悉導致手術配合過程欠佳，影響了手術的進程。

2.5 泌尿系感染 ?由于術中使用灌注泵可能使某些致熱源通過腎實質進入血液，泌尿系統的粘膜嚴重破壞、尿道內留置尿管等原因可增加感染的機率。且由于配合該手術的助手中多有實習生或進修生，手術過程中無菌技術執行不嚴格也可導致感染的發生。

3 風險護理對策

3.1 手術室護士要熟練掌握膀胱結石位的安置要點和注意事項是減少手術體位傷的關鍵。輸液側手臂外展要求<90度，雙側腿架固定牢固，注意大腿與腹部保持同一水平且雙下肢高度一致，膝關節屈曲，大腿和小腿間夾角不超過120度。腘窩及臀部在手術體位擺放時均需放置啫喱墊及軟墊保護，特別是對于年老及壓瘡評估高危的患者要做好防范措施。

3.2 術前訪視及接手術患者時做好患者的心理支持工作，研究表明，患者的心理因素對體溫有很大的支持。根據季節、患者年齡、病情等預先調節好手術間的室溫，注意細節的保暖。巡回護士手術過程中做好手術輸液及沖洗液的管理，使用輸液加溫器及預溫好的沖洗液，同時注意患者四肢溫度的監測，根據情況隨時采取有效措施，如使用熱水袋保暖等。

3.3 術前巡回護士應仔細檢查軟鏡鈥激光儀器及設備，確保完好備用。術前了解和掌握輸尿管軟鏡（硬鏡）的結構性能、基本原理、熟悉軟鏡的安裝及使用機鈥激光軟鏡參數的設置調節方法，加強培訓。對于步驟不清楚者，加強培訓，術前一日應復習手術配合常規，對于新進護士對該手術配合不熟悉者，必須由專科護士培訓合格后方可安排配合該手術。

3.4 巡回護士在配合手術過程中要注意細節的管理，術前開機前與手術結束后必須與手術醫生一起做好軟鏡的測漏工作。軟鏡鈥激光碎石功率應從低功率開始調起。或激光碎石時，注意提醒醫生光纖應伸出鏡身0.2-0.3cm，可避免損傷軟鏡。

3.5 加強無菌觀念，使手術醫生及護士認識到無菌意識淡薄會造成患者的醫源性感染，給患者帶來的痛苦至危及患者的生命。在用鈥激光碎石過程中，擊碎的石頭微粒擴散易引起視野不清，此時不能盲目加大灌注流速及流量，避免引起逆行感染，術中發現結石有膿苔覆蓋更要重視感染發生可能。手術室護士在手術過程中還要監督手術醫生的無菌操作，確保手術過程無污染。

4 結論

通過總結輸尿管軟鏡碎石術手術患者的護理配合，認為軟鏡碎石手術不僅要求手術室護士有嫻熟的手術配合技巧，而且能預先評估手術過程中可能出現的風險并積極采取相應的預防應對措施，變被動配合為主動配合。手術室護士提高風險意識，加強工作責任心，可以提高手術質量和效率，減少安全隱患和并發癥的發生。

參考文獻

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