白內障超聲乳化吸除聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的效果觀察

李理

【摘 要】目的：對PACG合并白內障患者采取白內障超聲乳化吸除+小梁切除術治療，并分析其應用效果。方法：選取在我院治療的92例（92眼）PACG合并白內障患者，將其分為兩組。觀察組46例，采取超聲乳化吸除+小梁切除術治療;對照組46例，采取小梁切除術治療。結果：術后6個月、1年，觀察組患者眼壓明顯低于對照組，視力明顯高于對照組，且術后并發癥率低于對照組（P<0.05）。結論：白內障超聲乳化吸除+小梁切除術治療方案有利于患者眼壓、視力恢復，且術后并發癥較少，應用效果良好。

【關鍵詞】PACG;白內障;超聲乳化

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0095-01

原發性閉角型青光眼（PACG）主要為眼內房水排出障礙所致，主要表現為眼壓持續升高。患者發病后，可出現結膜充血水腫、虹膜萎縮、瞳孔散大等癥狀，隨著病情的進展，可出現視神經、晶狀體結構的改變，嚴重甚至可導致失明[1]。研究發現，PACG多與白內障合并發生，治療難度較大。以往臨床上主要采取小梁切除手術治療，然后再擇期進行白內障手術，該治療方案不僅延長了治療周期，也增加眼球表面瘢痕形成風險[2]。針對這種情況，本文將對PACG合并白內障患者采取白內障超聲乳化吸除+小梁切除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月-2018年8月，在我院治療的92例（92眼）PACG合并白內障患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組46例，男18例，女28例，年齡54～82歲，平均（69.85±8.63）歲。對照組46例，男19例，女27例，年齡56～83歲，平均（70.71±7.98）歲。

1.2方法

觀察組患者采取超聲乳化吸除+小梁切除術治療，術前進行眼球表面麻醉（鹽酸奧布卡因滴眼液）+結膜下浸潤麻醉（2%鹽酸利多卡因注射液），制作結膜瓣、鞏膜瓣，對鞏膜瓣進行分離，到透明角膜內側0.1cm處。進行前房穿刺并注射黏彈劑，加深前房深度，進行環形撕囊、水分離，使囊袋中的晶狀體可自由轉動。使用超聲乳化儀完成超聲乳化操作，并將乳化后的晶狀體皮質、核吸出。拋光后囊膜，在囊袋、前房注射黏彈劑，將人工晶體植入，進行縮瞳處理（卡巴膽堿），進行小梁切除，并切除周邊虹膜，縫合鞏膜瓣、結膜瓣。對照組患者進行小梁切除術治療，操作方法與觀察組相同，隨后根據患者情況，擇期安排白內障手術。

1.3評價標準

隨訪1年，對比兩組患者的眼壓水平變化、視力恢復情況以及并發癥發生率。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0處理取得數據，使用（%）表示定性資料，使用（x±s）表示定量資料，組間比較采用x?或t檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1眼壓及視力變化情況對比

術后6個月、1年，觀察組患者眼壓明顯低于對照組，視力明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2并發癥情況對比

觀察組患者術后發生前房出血1例，眼壓升高（短暫性）1例，炎性滲出1例，發生率6.52%;對照組患者術后發生脈絡膜脫離2例，惡性青光眼1例，前房出血2例，眼壓升高（短暫性）2例，炎性滲出3例，發生率21.74%，差異明顯（x2=4.39，P<0.05）。

3 討論

PACG治療方案較多，包括周邊虹膜切除術、鞏膜咬切術、激光周邊虹膜成形術等，而對于合并白內障患者，消除晶狀體因素極為關鍵[3]。近年來，超聲乳化吸除+小梁切除術在臨床上得到廣泛應用，但對其療效及安全性，尚未形成統一意見。有學者認為，分次手術治療可達到更理想的治療效果。但也學者認為，聯合手術療效及安全性可靠，更具可行性。

研究發現[4]，術前晶狀體厚度直接關系到其術后降眼壓效果。超聲乳化吸除并植入人工晶狀體，不僅利于房水濾過通道的通暢，還能夠有效開放房角，達到良好的降眼壓效果，而且可降低惡性青光眼的發生率。使用人工晶狀體代替原有厚晶狀體后，前房深度增加，對解除瞳孔阻滯具有重要意義。此外，利用粘彈劑處理，可鈍性分離房角粘連，實現房角開放，達到良好的房水引流效果。在本次研究中，術后6個月、1年，觀察組患者眼壓明顯低于對照組，視力明顯高于對照組，且術后并發癥率低于對照組（P<0.05），表明聯合手術可有效控制患者眼壓，促進患者視力恢復，且能夠減輕分期手術給患者造成的痛苦，避免多次手術增加術后并發癥風險[5]。如果白內障合并原發性閉角型青光眼，房角的功能尚還可以，房角黏連沒有超過180度，眼壓控制較好可進行白內障摘除手術加上房角分離手術，如果房角黏連程度已經超過了一半，眼壓控制較差，除了白內障摘除以外，還要進行青光眼的小梁切除或做外引流手術，術后眼壓繼續高要聯合藥物降壓或二次

手術。

綜上所述，白內障超聲乳化吸除+小梁切除術治療方案有利于患者眼壓、視力恢復，且術后并發癥較少，應用效果良好。

參考文獻

[1] 方毅，馬力，孫玉珍.老年青光眼合并白內障應用超聲乳化聯合小梁切除術的治療效果研究[J].中外女性健康研究，2018（24）：52-53.

[2] 惠娜，劉曉戰.超聲乳化吸除白內障聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼臨床研究[J].

山西醫藥雜志，2018，47（24）：2957-2959.

[3] 吳祎林.超聲乳化聯合微型青光眼分流器治療開角型青光眼伴白內障的臨床效果觀察[J].

中國民康醫學，2018，30（24）：34-35.

[4] 劉宇.白內障超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除手術治療白內障合并青光眼的臨床療效觀察[J].中國醫療器械信息，2018，24（24）：41-42.

[5] 何金凌.超聲乳化白內障摘除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床觀察[J].

黑龍江醫藥，2018，31（06）：1369-1371.