顯微鏡與內鏡清除腦內血腫的對比

高川

【摘 要】目的：探討在腦內血腫患者中內鏡和顯微鏡的清除效果。方法：選2017年8月-2019年9月在我院醫治的高血壓腦內血腫患者（80例）進行研究，隨機數表法分成研究組與對照組，研究組40例，對照組40例。對照組小骨窗開顱顯微鏡血腫清除術治療，研究組神經內鏡血腫清除術治療，總結血腫清除率、臨床相關指標。結果：研究組的血腫清除率、手術出血量、手術用時、住院費用、住院時間都優于對照組，差異顯著，P<0.05。結論：對于腦內血腫患者來說，同小骨窗開顱顯微鏡血腫清除術治療相比，神經內鏡血腫清除術的手術用時少、出血量少、血腫清除率高，且術后恢復快，并有效減少住院花費。

【關鍵詞】腦內血腫;內鏡;顯微鏡;血腫清除效果

【中圖分類號】R35.2 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0087-01

對于腦內血腫來說，屬于神經外科常見的一種疾病，患者臨床表現主要是意識障礙進行性的加重，類似于急性硬腦膜下血腫[1]。腦內血腫主要是腦挫裂傷、腦出血等引發，比較常見的原因是高血壓腦出血。為探討在腦內血腫患者中內鏡和顯微鏡的清除效果，選2017年8月-2019年9月在我院醫治的高血壓腦內血腫患者（80例）進行研究，研究具體為：

1 資料與方法

1.1資料

選2017年8月-2019年9月在我院醫治的高血壓腦內血腫患者（80例）進行研究，隨機數表法分成研究組與對照組，研究組40例，對照組40例。43例是男性，37例是女性;患者年齡在47-70歲之間，其平均是（58.12±1.33）歲。比較兩組的資料，差異沒有統計學意義，P>0.05，可進行研究。

1.2方法

對照組小骨窗開顱顯微鏡血腫清除術治療：經影像學手段明確血腫的位置，在血腫的最大層面做一個縱向切口（5-8cm），經乳突牽開器牽開肌肉和皮膚，而形成骨窗，把硬膜切開，電凝切開皮層，在顯微鏡下吸除血腫，之后常規止血和縫合硬膜、肌肉、頭皮，在皮瓣下引流，患者引流兩天。研究組神經內鏡血腫清除術治療：在血腫的最大層面做一個縱向切口（3cm），經乳突牽開器牽開肌肉和皮膚，把硬膜切開，電凝穿刺，經帶鞘芯鏡鞘對血腫腔進行穿刺，到達血腫腔后把鞘芯拔除，鏡鞘插入30°硬質觀察鏡，按鏡鞘表面刻度對血腫腔深度進行評估。質軟或者膠凍樣的血塊，經吸引器吸出，而質硬或者固態的血塊，先經活檢鉗夾碎，之后吸出，調整鏡鞘深度以及方向進行血腫清除，最后在撤出鏡鞘的同時進行電凝。

1.3觀察指標

評估兩組的血腫清除率（術后一天復查頭顱CT，明確血腫清除情況）;記錄兩組的手術出血量、手術用時、住院費用、住院時間等臨床相關指標。

1.5統計學分析

經SPSS21.0軟件分析數據，血腫清除率、臨床相關指標經（x）表示，行t檢驗，P低于0.05時，組間的差異存在統計學意義。

2 結果

2.1總結血腫清除率

研究組的血腫清除率高于對照組，差異顯著（t=8.434，P=0.000）。詳見表1。

2.2總結臨床相關指標

研究組的手術出血量少于對照組，差異顯著（t=24.270，P=0.000）。研究組的手術用時少于對照組，差異顯著（t=9.267，P=0.000）。研究組的住院費用少于對照組，差異顯著（t=21.998，P=0.000）。研究組的住院時間少于對照組，差異顯著（t=6.799，P=0.000）。詳見表2。

3 討論

對于小骨窗開顱顯微鏡血腫清除術來說，其操作簡便，顱骨開窗比較小，失血少，并發癥風險低。該手術還可避開腦組織重要功能區，有效清除腦內血腫，明顯減輕血腫占位效應，顯著緩解局部缺血，可避免顱內壓搏動，使顱內壓下降，還能減輕血腫分解的各種毒性物質產生的間接傷害，提高生存質量以及生存率，有效改善預后[2]。但顯微鏡下血腫清除術是一種侵入性操作，存在直接損傷，而且受到腦組織牽拉、失血以及麻醉等影響，患者術后易再出血或者繼發感染，不能有效改善患者預后[3]。自從神經內鏡問世以來，在高血壓腦出血患者治療中得到廣泛的應用，其優點主要是：（1）可在直視下對血腫進行徹底清除，速度快，減壓效果好，患者血腫的殘留量少。（2）手術用時少，縮短氣管插管全麻、呼吸機使用等時間，最終減少術后呼吸系統并發癥、顱內感染等風險，而且還可減少施術者疲勞，降低神經外科醫生工作負擔[4]。（3）手術失血量少。（4）內鏡光源充足，且視角大，可有效發現、處理活動性的出血以及微小出血，減少再出血的風險。（5）器械的直徑小，擠壓穿刺道組織的程度小，還可觀察穿刺道是否出血，操作時對正常腦組織產生的影響小;腦部皮層的切口小，患者硬膜外滲血反流到血腫腔風險低[5]。（6）術后恢復快，減少住院時間和花費。

總之，對于腦內血腫患者來說，同小骨窗開顱顯微鏡血腫清除術治療相比，神經內鏡血腫清除術的手術用時少、出血量少、血腫清除率高，且術后恢復快，并有效減少住院花費。

參考文獻

[1] 張廣柱，洪鵬，張洪鈿，等.顯微鏡下幕上腦內血腫清除術[J].中華神經創傷外科電子雜志，2018，4（1）：60-62.

[2] 丁紹峰.顯微鏡下顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國醫療器械信息，

2018，24（6）：18-19.

[3] 李海蒙，周廣平，倪春明，等.神經內鏡下與顯微鏡下手術治療重癥高血壓性基底節區出血的療效比較[J].中國臨床神經外科雜志，2019，24（1）：42-43.

[4] 楊麟，周國林，張恒柱.腦出血內鏡與顯微鏡下血腫清除術治療要點及療效分析[J].醫藥前沿，2017，7（23）：228-229.

[5] 朱元快.神經內鏡與顯微鏡在高血壓腦內血腫手術治療中的應用對比[J].養生保健指南，

2018，30（22）：314.