關節鏡下微創LISS內固定治療股骨遠端C型骨折的療效分析

鄭大偉

【摘 要】目的：探討在關節鏡下微創LISS內固定治療股骨遠端C型骨折的臨床療效。方法：通過關節鏡監視下有限顯露骨折端，間接復位技術復位微創LISS內固定治療股骨遠端C型骨折（觀察組30例）與切開復位內固定（對照組30例），比較兩組患者膝關節功能，記錄骨折愈合時間及并發癥。骨折愈合以臨床癥狀及X線表現為評定指標。按根據（HSS）評分標準從疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形及穩定性等方面進行評估。結果：觀察組優良率為93.3%，對照組優良率83.3%，差異有統計學意義;觀察組骨折愈合時間10.8±3.2（周），對照組13.1±2.6（周），差異有統計學意義（P均<0.05）。結論：關節鏡下微創LISS內固定治療股骨遠端C型骨折愈合時間短，膝關節功能恢復較好。

【關鍵詞】股骨髁;關節鏡;LISS;骨折

【中圖分類號】R687.32【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2019）12-0083-01

股骨遠端骨折是膝關節周圍的一種嚴重損傷，鄰近關節面，臨床治療較為棘手，是骨科的一大難點，非手術治療難以達到關節面解剖復位 ，而且長期臥床和超關節制動，并發癥的發生率極高，而隨著內固定器材的改進和手術技術的發展，治療方法已從保守治療過渡到積極的手術治療。

1 資料與方法

1.一般資料與方法：

本組60例 男 35例 女25例? 年齡20-60歲，平均年齡為 34.3士 4.2歲，左膝 35例，右膝 25例，所有骨折均有一定程度移位，不合并韌帶損傷及其他骨折。根據手術方法不同，分為兩組，觀察組：關節鏡下微創LISS內固定組30例 對照組：切開復位內固定組30例，均為新鮮骨折，兩組患者術前基本情況差異無統計學意義。（P<0.01）

1.2手術方法：

1.2.1常規關節鏡檢查，處理關節內損傷，如交叉韌帶、半月板，骨軟骨剝脫等。關節鏡監視下點狀復位鉗復位股骨髁關節面，予以克氏針臨時固定。退出關節鏡。取股骨遠端外側切口，不切開關節囊，有限顯露骨折端通過間接復位技術復位股骨髁上骨折，糾正肢體短縮、旋轉及膝內外翻，以骨折長度將Liss接骨板經股外側肌下插入至骨折近端皮質旁，不剝離骨膜。克氏針臨時固定，C型臂透視下見骨折復位及鋼板位置均滿意，與骨折近端及髁部經皮分別擰入4-5枚AO自動型鎖定螺釘。放置引流1根，逐層縫合。

1.2.2對照組：采用股骨外側髕旁切口，切開關節囊，顯露股骨遠端關節面，直視下復位。

1.2.3術后處理：術后常規給予抗生素，每日引流量小于50ml時拔除引流管，麻醉過后即行股四頭肌功能練習，膝關節被動功能練習。術后定期復查X光片（每月1次），記錄膝關節功能及骨折愈合情況。

1.3療效評定

比較兩組患者膝關節功能，記錄骨折愈合時間及并發癥。骨折愈合以臨床癥狀及X線表現為評定指標。按根據（HSS）評分標準從疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形及穩定性等方面進行評估。評分：≥85分為優，70 ～ 84，分為良，60 ～69分為可，< 60 分為差;其中≥70 分者，納入優良組，<70 分為非優良組。

1.4統計學方法：

將所有資料和數據輸入數據庫，采用SPSS（Statistica Package for Social Science）13.0軟件包進行統計分析。計量資料用均數（x）±標準差（s）表示，計數資料采用x2檢驗，兩組比較采用t檢驗（滿足正態性和方差齊性）或Wilcoxon秩和檢驗（不滿足正態性和方差齊性）。

2 結果

2.1骨折愈合時間：

隨訪60例患者骨折部位均愈合，兩組患者均無感染、傷口不愈合等并發癥。觀察組骨折愈合時間10.7±3.3（周），對照組13.2±2.5（周），差異有統計學意義（P均<0.05）.

2.2膝關節HSS 評分：

觀察組：優22例、良6例、中1例、差1例，優良率：93.3%。對照組：優18例、良7例、中3例、差2例，優良率83.3%。提示關節鏡下微創LISS內固定組膝關節功能恢復更好。

3 討論

AO微創內固定系統LISS（less invasive stabilization system，LISS）由接骨板和鎖定螺絲釘組成。LISS在骨折遠端提供良好的穩定性，尤其在骨質疏松及嚴重粉碎骨折的患者中，更顯示其獨特的生物力學特征。螺釘與鋼板鎖定為一整體，其固定形式相當于內固定的外固定支架，在股骨干骺端可由多枚鎖定頭螺釘以分散或匯聚方向與鋼板鎖定，提供角度穩定性，鋼板可由肌肉下植入，對軟組織干擾小。Mueller等比較了LISS和鋼板生物力學特征，結果顯示LISS在抗旋轉能力上明顯強于鋼板在骨折遠端提供良好的穩定性，尤其在骨質疏松及嚴重粉碎骨折的患者中，更顯示其獨特的生物力學特征。微創內固定系統（LISS）鋼板作為一種新型內固定系統，正是迎合這一理念而產生的。

本研究采用關節鏡復位，采用關節鏡下復位，具有以下優點：一是避損傷關節結構，減少關節內粘連，早期恢復關節功能;二是可探查關節內結構，對交叉韌帶、半月板及軟骨剝脫等一并處理;三是反復沖洗，可以去除凝血塊、纖維素及骨軟骨隨屑;這些組織殘留在關節腔內極有可能引起關節絞鎖和軟骨磨損，刺激滑膜組織造成關節粘連、腫脹、疼痛;四是關節腔基本不暴露，感染機會小，有利于術后康復。

參考文獻

[1] Dhillon MS，Cheema US，Patel S. The outcome of unstable proximal femoral fracture treated with reverse LISS plates [J]. Injury，2017，48（2）：563 -564。

[2] 章維新，孔 楊等 LISS 鋼板治療股骨遠端 C 型骨折手術技巧的探討西南軍醫 2017 年 9 月 第 19 卷 第 5 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol. 19，No. 5，Sept.2017。