淺談慢性阻塞性肺病的臨床護理

劉會媛 孫平 林海 趙希海

【摘 ?要】目的：探討慢性阻塞性肺病患者的護理措施。方法：回顧分析我院2018年3月～2019年3月之間收治的30例慢性阻塞性肺病患者的臨床護理。結果：本組收治的30例慢性阻塞性肺病患者經護理干預后，臨床癥狀完全消失者17例，臨床癥狀明顯減輕者12例，臨床癥狀無變化者1例，故總有效率為96.67%。結論：對慢性阻塞性肺病患者行優質護理干預，不僅可以控制臨床癥狀，還可加快患者快速康復，促進良好的預后。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺病;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0214-02

慢性阻塞性肺病（COPD）是慢性氣道阻塞性疾病的總稱，包括慢性支氣管炎、肺氣腫，是呼吸系統的常見病與多發病，主要特點是肺功能呈進行性減退，對患者的生活質量有嚴重影響[1]。本文選取我院2018年3月～2019年3月之間收治的30例慢性阻塞性肺病患者，對其臨床護理觀察分析如下。

1 臨床資料

本組收治的慢性阻塞性肺病患者共30例，男20例，女1例，年齡在30～75歲之間，平均年齡（56.62±2.45）歲，患者的主要臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、發紺、呼吸障礙及呼吸困難等。

2 護理措施

2.1 心理護理 由于COPD是一種累及小氣道的病變，可引發通氣功能障礙，患者多因呼氣氣流受阻而出現呼吸困難等癥狀，導致緊張、焦慮等心理問題，因此應根據患者的實際情況，給予對癥的心理疏導，消除其焦慮的心理狀態[2]。

2.2 保持呼吸道通暢 ①清除痰液：可鼓勵神志清醒者自行咳嗽、咳痰，指導并確保有效咳痰，減少不必要的體力消耗;對于痰液黏稠且易于結痂的患者，應及時給予霧化吸入化痰，或可藥物化痰，必要時進行纖維支氣管鏡氣道內吸痰;對于臥床患者，應及時更換體位、叩背，每2小時1次[3]。②留取痰標本：清水漱口三遍，將氣道深部的痰咳出。痰標本留出后，應及時送檢。如經鼻或氣管插管吸痰時，應嚴格遵循無菌操作，避免痰標本受到污染。③應用支氣管擴張劑，擴張氣道，促進排痰。

2.3 正確用藥 ①遵醫囑給予患者β2受體激動劑、M受體阻滯劑的定量吸入氣霧劑，指導患者正確應用輔助裝置。②應用支氣管擴張劑，注意輸液速度，避免液體輸入過快而引發惡心、嘔吐，心慌、氣短等不良反應。③采取糖皮質激素吸入藥后，應立即漱口，避免發生口腔炎。④患者需長期堅持治療，遵循用藥依順性[4]。

2.4 正確氧療 ①給予1～2 L/min吸氧，當PaO2高于7.32 kPa，PaCO2低于2.66 kPa時，表示達到吸氧目的。②如有二氧化碳潴留時，指導患者做縮唇呼吸鍛煉，取仰臥位，緩慢吸氣，收攏嘴唇，用雙手緩慢下壓腹部，注意腹直肌的收縮[5]。

2.5 健康教育 鼓勵患者戒煙，預防破壞肺泡結構而加重肺氣腫;盡可能減少去公共場所，生活環境維持清新空氣，避免吸入刺激性氣體或污染物;隨著季節的變化，應及時更換衣著，防止受涼，并增加體育鍛煉，加強機體的抗病能力;指導患者有效的呼吸功能鍛煉，注意勞逸結合，避免過度疲勞而加重能量消耗[6]。

3 結果

本組收治的30例慢性阻塞性肺病患者經護理干預后，臨床癥狀完全消失者17例，臨床癥狀明顯減輕者12例，臨床癥狀無變化者1例，故總有效率為96.67%。

4 討論

近年來，COPD的患病率和病死率均有所提升，現已位居世界疾病死因的第四位，其中老年患者在心腦血管疾病發病率下降的同時，COPD發病率卻在不斷升高，同時因支氣管哮喘與慢性支氣管炎及肺氣腫均伴氣流受限，因此被歸類于COPD。對此類患者護理時，首先應對其進行病因評估，了解慢性支氣管炎及肺氣腫病史，判斷氣候、環境、理化等因素對發病的影響，明確本次發病的誘發因素。其次，護理人員應指導患者熟練掌握有效呼吸技巧，鼓勵其正確咳嗽、咳痰，確保患者學會預防及控制疾病的方法。另外，由于COPD是一個慢性病程，患者常因生活質量下降而對疾病洽愈失去信心，或因長期病痛而造成社會支持缺陷，因此患者應及時采取有效的心理護理措施。最后，護理人員應正確指導患者咳嗽、咳痰，促進氣道分泌物的排出，保持呼吸道通暢，禁止頻繁且劇烈的咳嗽，避免對休息與睡眠產生影響，或損傷氣道纖毛及黏膜上皮，同時觀察患者的咳嗽、咳痰程度、持續時間，以及痰液量、顏色及性質;正確評估患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節律、深度及用力情況，如為呼氣性的呼吸困難時可懷疑小氣道痙攣或狹窄，如呼吸淺慢且合并神志不清時可懷疑肺性腦病，此時應立即告知醫生并給予處理;正確評估患者的紫紺情況，紫紺是因血中還原血紅蛋白增多而致皮膚呈現彌漫性青紫色，常發生于皮膚薄、色素少且血液充足的位置，如口唇、甲床、頰面、鼻尖、耳垂等，如紫紺程度加重，范圍擴大，則表示嚴重缺氧，應立即采取措施。總而言之，對慢性阻塞性肺病患者護理時，應囑咐患者戒煙，避免接觸任何刺激支氣管的因素，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入，避免控制職業性或環境污染，同時遵醫囑選擇敏感抗生素，合理應用支氣管擴張劑、腎上腺皮質激素等藥物，鼓勵咳嗽，促進排痰，保持呼吸道通暢，患者多可快速康復，且預后良好。

參考文獻

[1] 陳輝香. 優質護理服務在老年慢性阻塞性肺病護理中的應用效果[J]. 現代診斷與治療， 2016， 15（6）：1556-1557.

[2] 齊紅霞. 小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病護理觀察[J]. 基層醫學論壇， 2013（18）：2379-2380.

[3] 葉俊， 張文俐， 呂曉玲. 慢性阻塞性肺疾病護理門診的建立及管理[J]. 中華護理雜志， 2017， 52（05）：543-546.

[4] 付慶華， 李智娟， 周柯. 營養評價在慢性阻塞性肺疾病護理中的應用[J]. 基層醫學論壇， 2008（18）：489-490.

[5] 張桂玉， 劉小平， 郭冬梅. 認知行為干預在慢性阻塞性肺疾病護理中的應用[J]. 中華醫院管理雜志， 2014， 30（7）：541-544.

[6] 劉海燕， 劉海霞. 同伴式健康教育在慢性阻塞性肺疾病護理管理中的應用和效果分析[J]. 重慶醫學， 2013， 42（16）：1923-1924.