血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后神經痛的臨床研究

董曉磊?丁立娣

【摘 要】目的：探討血府逐瘀湯加減法對于帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的療效如何。方法：本研究研究對象為2018年1月至2019年6月長春市中心醫院皮膚科就診的86 例PHN患者。研究對象按隨機分組原則等分為對照組和觀察組，每組43 例。 治療周期為4周，其中對照組采用加巴噴丁和阿米替林。而觀察組在對照組基礎上聯合使用血府逐瘀湯加減法。比較兩組患者在治療后神經痛VAS評分、睡眠質量QS評分、疼痛消退時間及療效等。結果：兩組患者在治療前的VAS評分和睡眠質量QS評分無差異。治療后，觀察組的神經痛VAS評分（1.00±0.22）顯著低于對照組（3.21±0.91）（P<0.05）;睡眠QS評分（1.21±0.51）顯著低于對照組（2.30±0.42）（P<0.05）;觀察組的組患者治療4個療程后疼痛消失時間（2.53±1.00）天，明顯短于對照組（4.66±1.32）天（P<0.05）;觀察組和對照組臨床療效均良好，但觀察組總有效率95.3%（41/43），顯著高于對照組76.7%（33/43）（P<0.05）。結論：血府逐瘀湯加減法能在西醫治療方案基礎上，進一步緩解PHN患者神經痛，值得臨床推廣。

【關鍵詞】PHN;血府逐瘀湯加減;VAS評分;QS評分

【中圖分類號】R752.1 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2019）12-0054-01

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN ，Postherpetic Neuralgia）是高發于中老年人或者免疫功能低下人群的一種慢性疼痛綜合征[1-3]。PHN病程較長，在帶狀皰疹導致皮損恢復后對患者造成長期影響，通常會在皮損部位發生持續性或者陣發性灼燒或者刀割般疼痛[4]。臨床上通常使用止痛藥、抗驚厥藥物或者抗抑郁類藥物治療[5-7]。然而此類治療方案的療效不甚理想，而患者病程也相對較長[8]。本研究中募集了2018年1月至2019年6月長春市中心醫院皮膚科就診的86例PHN患者，探討血府逐瘀湯加減法對于帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年6月長春市中心醫院皮膚科就診的86例PHN患者。所有患者均患有帶狀皰疹病史且伴有皮損愈合后的局部神經性疼痛病程4周以上。通過隨機數字法將患者等分為對照組與觀察組。其中，對照組中共有男性21例和女性22例，年齡介于42至79之間，平均年齡（58.2±1.6）歲。對照組患者病程時間為1.5至9.5月，均值（5.2±1.4）。對照組中皮損20例發于頭面部，18例發于軀干，而5例發于四肢。觀察組中共有男性22例和女性21例，年齡介于40至82之間，平均年齡（59.5±2.1）歲。觀察組患兒病程時間為1.5至10月，均值（5.4±2.6）。觀察組中皮損19例發于頭面部，18例發于軀干，而6例發于四肢。對比患者年齡、病程時間及發病部位等一般資料，并不存在顯著差異（P>0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會批準進行，并與所有患者及家屬簽署知情同意。

1.2方法及標準

（1）方法： 對照組每日給予300mg加巴噴丁口服和12.5mg阿米替林。觀察組在對照組基礎上額外服用血府逐瘀湯加減。藥物成分構成：柴胡、紅花、雞血藤和桃仁各12g;白芍及赤芍各15g;川芎、桔梗、桔殼、香附及郁金各12g;當歸、生地黃和甘草9g。每日服用1劑，早中晚3次分別服用。以1周為療程，共4個療程。全部藥材均由長春市中心醫院中藥房提供。

（2）診斷標準? 參照《皮膚性病學》和《帶狀皰疹治療學》中相關規定：伴有明確的帶狀皰疹既往史，皮損愈合后損傷處發生超過4周的持續疼痛，痛觸覺異常呈灼燒樣或者刀割樣。局部出現瘢痕及色素沉著，并伴有不同程度的精神焦慮。

（3）納入標準 符合上述診斷標準; 符合PHN病變標準;皮損消退但疼痛不止者;愿意參與本項研究并愿意簽寫知情同意的患者。

（4）排除標準依從性較差，無法完成本研究的患者;妊娠或哺乳期婦女; 合并重大原發性疾病的患者（呼吸、循環及消化系統等）; 嚴重瘢痕體質的患者。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后的神經痛VAS評分和睡眠質量QS評分，以及治療后疼痛消退時間及療效等。VAS量表數據總分10分，分數高低代表疼痛顯著程度差異。QS量表數據總分4分，分數高低代表入睡難易程度，其中0表示睡眠正常，4代表完全無法入睡。

療效判定以療效指數為標準，共包括痊愈（≥90%）、顯效（70%～、有效（45%～69%）和無效（<45%）。其中，療效指數為=[（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分]×100%×1/2+[（治療前QS評分-治療后QS評分）/治療前QS評分]×100%×1/2。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數總和/每組總患者數×100%。

疼痛消失時間以臨床上患者感知的疼痛消退或者VAS評分（低于2分）等兩個指標共同決定。

1.4統計學分析

使用SPSS25.0軟件進行統計解析，使用（x±s）來表示計量數據，兩組的對比使用t檢測。計數數據通過n（%）表示，采用x2檢測，當P<0.05時，說明兩組之間的差別具有統計學意義。

2 結 果

2.1觀察組與對照組患者VAS和QS評分比較

觀察組與對照組患者在治療前的疼痛評分不存在顯著差異。治療后，觀察組患者的神經疼痛VAS評分程度（1.00±0.22）顯著低于對照組（3.21±0.91），兩組差異具有統計學意義差別（P<0.05）。觀察組與對照組患者在治療前的睡眠評分不存在顯著差異。治療后，觀察組患者的睡眠QS評分（1.21±0.51）顯著低于對照組（2.30±0.42），兩組差異具有統計學意義差別（P<0.05）。詳見表1。

2.2觀察組與對照組患者疼痛消失時間及比較

觀察組的組患者治療4個療程后疼痛消失時間（2.53±1.00）天，明顯短于對照組（4.66±1.32）天。兩組差異具有統計學意義差別（P<0.05），詳見表2。

2.3觀察組與對照組患者療效比較

經過如1.3中公式計算每個患者的療效指數后，分別按照1.3中標準將病例劃分為痊愈、顯效、有效和無效后，經計算觀察組與對照組患者在治療后總有效率分別為41（95.3%）和33（76.7%）。兩組均有較好的治療效果，但觀察組明顯優于對照組。兩組差異具有統計學意義差別（P<0.05）。詳見表3

3 討論

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN ，Postherpetic Neuralgia）是帶狀皰疹最嚴重的一種并發癥，通常會在皮損部位發生持續性或者陣發性灼燒或者刀割般疼痛，屬于神經病理性疼痛[9-10]。高發于中老年人或者免疫功能低下人群的一種慢性疼痛綜合征，嚴重干預者患者及其家屬的生活質量。PHN病程較長，在帶狀皰疹導致皮損恢復后對患者造成長期影響，導致患者長期睡眠、抑郁甚至嚴重自殺傾向。

PHN在我國傳統醫學中被命名為“蛇丹痛”。傳統中醫認為，PHN屬于帶狀皰疹導致的后遺性神經痛，屬于“蛇丹”范疇，主要由于余毒沒有及時清除，正所謂“邪盛正弱，氣血不暢”，進而“不通則痛”。對于中老年人或者免疫功能低下的人群，正所謂“久痛不愈，氣血虛衰，脈絡不養”而導致“至虛之處，便是留邪之地”。從中醫角度認為屬于絡脈失養。因此，中醫治療方案應該重視扶正祛邪、活血化瘀和通絡止痛等方面。本研究中，作者使用的血府逐瘀湯作為主方加減，而藥用雞血藤、紅花、桃仁、當歸、川芎等活血化瘀;柴胡、和白芍舒肝化滯，理氣而不傷陰。桔梗和桔殼則有升有降，通氣達機。生地黃則能清熱涼血，而當歸則養陰潤燥。諸藥合用，則活血化瘀而又通絡止痛。

當前臨床對于PHN的治療，西藥角度通常使用止痛藥、抗驚厥藥物或者抗抑郁類藥物治療。然而此類治療方案的療效不甚理想，而患者病程也相對較長。很多學者呼吁，中醫能避免西醫治療中眾多不良反應，而從調節人體正常機能角度入手。本研究從中西醫結合角度出發，應用血府逐瘀湯加減配合西醫治療。結果顯示相較于西醫治療，血府逐瘀湯加減配合西醫法在VAS、QS、疼痛消退時間以及臨床療效等方面均顯著優于單純西藥（P<0.05）。本文采用的中西醫結合的方法兼顧標與本，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 孫明竹，趙曼麗，張倫忠.血府逐瘀湯的中醫藥臨床應用進展[J].世界最新醫學信息文摘，

2019，19（61）：81+83.

[2] 郝學敏.加味血府逐瘀湯治療失眠的臨床研究[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（07）：904-905.

[3] 李曉瓊，林榮清，楊璧璘，盧健鋒，胡躍強.血府逐瘀湯及其加減方治療失眠療效評價的Meta分析[J].湖南中醫雜志，2019，35（06）：119-122.

[4] 王飛，田靜.血府逐瘀湯治療急性缺血性腦卒中[J].中醫學報，2019，34（07）：1528-1531.

[5] 張海燕.血府逐瘀湯在中醫婦科中的臨床應用[J].中國農村衛生，2019，11（12）：39.

[6] 張超.加巴噴丁聯合血府逐瘀湯對帶狀皰疹后遺神經痛患者的鎮痛效果、睡眠質量及預后的影響[J].貴州醫藥，2018，42（08）：964-966.

[7] 鄭顯鋒.血府逐瘀湯聯合云南白藥治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床分析[J].系統醫學，

2018，3（07）：145-146+182.

[8] 郭建輝，賴應庭.血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經痛30例[J].福建中醫藥，2017，48（06）：67+72.

[9] 張志敏，田長忠，王峰，王進燕.中醫辯證治療帶狀皰疹引發頑固性頭痛1例[J].中國醫藥指南，2017，15（18）：184.

[10] 鄢琛尹.血府逐瘀湯臨床應用經驗舉隅[J].中國鄉村醫藥，2017，24（09）：39-40.