探討控制血液透析患者低血壓及感染的護(hù)理效果研究

張曦

【摘 ?要】目的：探討控制血液透析患者低血壓及感染的護(hù)理效果研究。方法：選取2017年1月～2019年1月在本院接受血液透析治療的120例患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者低血壓、感染的發(fā)生率。結(jié)果：透析過(guò)程中試驗(yàn)組低血壓發(fā)生率為11.26%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的28.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。試驗(yàn)組感染發(fā)生率為6.67%明顯低于對(duì)照組的15.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效降低血液透析患者低血壓、感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;血液透析;低血壓;感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0197-01

血液透析能夠凈化血液，治療多種疾病，益處頗多。但也容易產(chǎn)生低血壓、感染等并發(fā)癥，加重患者的負(fù)擔(dān)。血液透析造成的低血壓和感染可以有效的預(yù)防，本研究根據(jù)可能引起低血壓、感染的因素實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了不錯(cuò)的效果，做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月在本院接受血液透析治療的120例患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組有男性47例，女性13例，患者年齡為29～74（53.2±16.8）歲，其中有糖尿病引起的腎病患者34例，高血壓引起的腎病患者20例，腎小球腎炎患者6例。實(shí)驗(yàn)組有男性28例，女性32例，患者年齡為31～76（55.6±17.1）歲，其中有糖尿病引起的腎病患者45例，高血壓引起的腎病患者10例，腎小球腎炎患者5例。兩組患者資料對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性P>0.05。所有患者均自愿加入本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

給與對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境衛(wèi)生，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒，預(yù)防患者感染。透析期間，控制患者飲水量。減少高血壓患者透析前降壓藥的用藥量，并加強(qiáng)飲食護(hù)理，使患者血壓維持在合理水平。試驗(yàn)組在接受基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，方法如下：

1.2.1心理護(hù)理：為患者普及血液透析的相關(guān)知識(shí)，透析過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，消除患者的恐懼感，提高患者的配合度。

1.2.2病情監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)控患者的生命體征，加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，觀(guān)察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心等低血壓癥狀。詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)咽痛、鼻干等癥狀，進(jìn)一步判斷患者是否受到了感染，如感染則對(duì)患者進(jìn)行隔離治療。

1.2.3強(qiáng)化衛(wèi)生管理：加強(qiáng)對(duì)透析過(guò)程中的衛(wèi)生管理，每個(gè)月對(duì)透析室手衛(wèi)生、空氣物表進(jìn)行檢測(cè)。加強(qiáng)對(duì)配液桶、設(shè)備表面、用具的消毒。每天排空儲(chǔ)水罐，每月對(duì)儲(chǔ)水罐進(jìn)行一次消毒，每半年更換一次過(guò)濾器。

1.2.4危重病人的護(hù)理：對(duì)于高齡患者或者重癥需要加強(qiáng)透析頻率的患者需進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，建立病床基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)模式，根據(jù)患者狀態(tài)變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。把透析溫度設(shè)定為35℃～36.5℃，并調(diào)整透析方法為序貫超濾或鈉梯度法，減輕透析對(duì)患者身體的影響。

1.2.5緊急情況應(yīng)對(duì)措施：透析過(guò)程中如果患者血壓過(guò)低，應(yīng)降低透析流量，暫停超濾并進(jìn)行輸氧治療。對(duì)于低血壓癥狀沒(méi)有改善的患者靜脈滴注高滲液體。如情況過(guò)于嚴(yán)重須終止透析[1]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者透析過(guò)程中低血壓及感染的發(fā)生率，低血壓的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為與透析前相比動(dòng)脈壓下降超過(guò)20mmHg或收縮壓低于90mmHg。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x-±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血壓發(fā)生率

透析過(guò)程中試驗(yàn)組低血壓發(fā)生率為11.26%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的28.32%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2感染發(fā)生率

透析結(jié)束后，試驗(yàn)組出現(xiàn)了4例感染的患者，感染發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組出現(xiàn)了9例受感染的患者，感染發(fā)生率為15.00%。試驗(yàn)組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

血液透析能夠清除血液中的廢物，維持體液平衡，適用于尿毒癥、腎損傷、高鉀血癥等多種疾病，是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)重要的技術(shù)。低血壓是血液透析過(guò)程中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率為20%～30%[2]，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、心律失常。透析低血壓和多種因素相關(guān)，包括透析設(shè)備參數(shù)設(shè)置不合理、透析液鈉濃度偏低、血管收縮障礙、心臟病等。如果干體重設(shè)置過(guò)低，透析過(guò)程中會(huì)排出過(guò)多水份，導(dǎo)致血壓降低;當(dāng)超濾速度過(guò)快時(shí)，血液中的水流失過(guò)快，也會(huì)使血壓降低;老年患者對(duì)外周血管阻力變化敏感，當(dāng)血量減少、透析液溫度過(guò)高時(shí)容易產(chǎn)生低血壓癥狀;患有心臟疾病心臟舒張功能障礙的患者更容易泵血不足而產(chǎn)生低血壓。感染是血液透析的另一常見(jiàn)并發(fā)癥，透析室內(nèi)衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)、反滲透水污染、消毒不徹底都有可能會(huì)使細(xì)菌、病毒進(jìn)入患者血液內(nèi)，造成肺部感染、尿路感染、呼吸道感染等疾病。對(duì)此，本研究對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)可能引起低血壓、感染的因素進(jìn)行了防范，通過(guò)心理護(hù)理提高患者的治療依從度，減少醫(yī)護(hù)人員誤操作的發(fā)生率。強(qiáng)化衛(wèi)生消毒工作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。密切監(jiān)控患者的狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)低血壓、感染的前兆時(shí)提前處理。與接受基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者低血壓、感染發(fā)生率明顯偏低。綜上，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效降低血液透析患者低血壓、感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 何偉.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低血液透析患者低血壓發(fā)生中的應(yīng)用效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（7）：93-94.

[2] 劉秋霞，王雪麗，杜貞蘭.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染的預(yù)防價(jià)值體會(huì)[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：153-154.