探討職業暴露防護體系對乙型肝炎病毒職業暴露的影響

方丹

【摘 ?要】目的：探討職業暴露防護體系會如何影響乙型肝炎病毒職業暴露。方法：本院自制調查問卷表對我院乙型肝炎職業暴露發生情況予以詳細了解，并據此對職業暴露防護體系予以構建，采取針對性防范措施。結果：2016年乙型肝炎病毒職業暴露率為6.9‰，2017年為9.4‰，2018年為12.0%，顯示出不斷增長趨勢。其中護士職業暴露所占比例最高，三年來分別為14.0‰、15.5‰以及19.7‰。結論：構建職業暴露防護體系可對職業暴露報告行為予以規范并減少危害，對于乙肝病毒職業暴露者應接種免疫球蛋白，以有效防范。

【關鍵詞】職業暴露防護體系;乙型肝炎病毒職業暴露;影響

【中圖分類號】R47-4 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0176-01

我國乙型肝炎發病率較高，醫務人員有極大可能與HBV（乙型肝炎病毒）感染者體液或血液直接接觸故而被感染[1]。醫院人員有較大密度且集中，需開展多項診療操作，對于一線醫務工作人員而言其職業暴露風險十分嚴峻，尤其是乙型肝炎病毒職業暴露風險與頻率。為了解我院乙型肝炎病毒職業暴露情況，現自制調查問卷調查2016年1月至2018年1月職業暴露情況并構建職業暴露防護體系，將詳細情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

于職業暴露防護體系乙型肝炎職業暴露上報表中可知2016年1月至2018年1月乙型肝炎病毒職業暴露主要觀察對象為醫護人員，共85例，其中醫師19名，占22.4%;護理人員56名，占65.9%;見習人員10名，占15.4%。

1.2 調查方法

自制調查問卷對醫院2016年1月至2018年1月職業暴露狀況予以調查，每年發放問卷數量為1200份，3年共3600份，回收3600份，回收率為100%。追蹤調查乙型肝炎病毒職業暴露人員，監測相關檢測報告，若有必要給予抗病毒治療。

2 結果

2016年1月至2018年1月乙型肝炎病毒職業暴露情況 見表1。

3 討論

本組經研究得知2016年至2018年乙型肝炎病毒職業暴露率在不斷提升，2016年乙型肝炎病毒職業暴露率為6.9‰，2017年為9.4‰，2018年為12.0%。原因主要有兩個方面：一方面構建職業暴露防護體系，嚴格管理職業暴露處理流程與預防體系，醫務人員也更加重視傳染病職業暴露，若患者為胃鏡檢查、手術以及血液透析一定要開展乙肝五項定量分析，提升檢出率。美國于1991年就作出規定即醫院對醫務人員針刺傷或血液暴露情況需嚴格上報[2]，然而我國尚未統一職業暴露報告規范標準。后來我院基于原有銳器傷報告對醫務人員職業暴露防護體系予以構建，這一行為使得發生職業暴露后醫務人員在上報時間、血清學追蹤隨訪以及預防用藥等方面表現得更及時，說明構建職業暴露防護體系可對醫務人員職業暴露報告型為予以規范，提升職業防護健康。另一方面乙肝發病率在不斷提升，患者中有更多感染乙型肝炎，加大職業暴露空間。臨床經大量研究證實傳染性血源性病原體已經有50幾種，且據統計醫務人員損傷或針刺后與污染血液相接觸有2%至40%感染乙肝[3]。因此臨床已經高度重視職業防護問題，在醫院管理中也將強化醫務人員職業防護健康行為作為主要內容。具體可從以下幾方面開展：

3.1 對乙型病毒肝炎進行有效預防與處理

當前對職業暴露后乙型肝炎病毒感染進行有效預防的主要措施為乙型肝炎疫苗接種。追蹤調查85例乙型肝炎病毒職業暴露醫務人員發現其乙型肝炎表面抗體檢測結果均為陽性。職業暴露后立即接受乙型肝炎免疫球蛋白接種有49例，36例及時處理暴露傷口，尚未出現職業暴露后出現乙型肝炎病毒感染現象。然而這無法明確乙型肝炎職業暴露后對免疫球蛋白予以及時注射接種能夠有效將乙型肝炎阻斷，但是疫苗接種后促使機體出現抗體仍為有效措施。醫務人員出現職業暴露后需輕柔擠壓傷口旁端，盡量將血液擠出，再沖洗于流動水與肥皂液下，局部消毒應用0.5%碘伏或者75%乙醇，對傷口進行包扎。向感染科上報，對職業暴露卡予以填寫，核實后科室主任簽名;檢測暴露者與暴露源乙型肝炎病毒血清，并接種疫苗。

3.2強化健康宣教與培訓

在乙型肝炎病毒職業暴露中醫師、護士與見習人員為主要人員，本組85例乙型肝炎病毒職業暴露者中見習人員占15.4%。職業暴露多關聯于醫務人員缺少職業防護知識，因此為有效防護一定要開展健康宣教。每年需對新進員工開展崗前培訓教育，大力宣傳職業防護重要性，而后再考核、于重點部門開展現場教育，通過上述多種形式開展健康宣教可促使醫務人員形成預防觀念且具備標準化特點，對于職業暴露預防措施與處理措施也能更規范掌握，落實培訓教育。

3.3 強化護士操作標準化與規范化管理

2016年至2018年護士職業暴露所占比例高達65.9%，說明護理人員乙型肝炎職業暴露風險相較于臨床醫師與見習人員均要高，為此臨床更應該關注護理人員職業健康。不僅要開展職業防護健康教育并強化標準化預防，還要促使護理人員更規范與熟練操作，由此降低職業暴露率。

3.4對醫務人員開展免疫防御

我國有較高乙型肝炎發生率，對于醫務人員而言其感染乙型肝炎風險較高。為減少或避免醫務人員乙型肝炎病毒職業暴露現象，就一定要嚴格執行醫務人員乙型肝炎疫苗預防注射。每位新進員工在任職之前需檢測乙型肝炎病毒指標，若不存在免疫力或者感染現象需常規預防注射乙型肝炎疫苗，每次接種劑量為20μg，0、1/6個月為接種程度。完成注射后2個月內需對乙肝五項予以檢測，對接種效果予以判定，若不存在應答現象應增加劑量再開展1個療程。

3.5 職業暴露防范措施

要想做好醫務人員職業防護工作進而減少職業暴露現象不僅要開展免疫防御，還需在臨床實踐中將醫院感染管理標準預防原則嚴格執行，與患者分泌物、血液以及體液相接觸時一定要戴好手套，若有必要需佩戴雙層手套。若存在體液或血液飛濺可能應嚴格防護，比如穿戴可有效預防滲透的隔離衣、口罩、防護眼鏡以及防護靴等。對診療環境予以改善，工作時確保光線充足，避免出現利器比如縫合針或針頭損傷現象。銳器使用完畢后應在防滲漏與耐刺性能優良的利器盒中放置，避免容器儲存過滿。一次性針頭已經使用完畢后禁止將針頭套重新套上;切忌不可用手與用后刀片或者針頭等利器直接接觸。嚴格按照處理規范對醫療廢物進行處理，設置醒目標識。

綜上所述，構建職業暴露防護體系可對職業暴露報告行為予以規范并減少危害，對于乙肝病毒職業暴露者應接種免疫球蛋白，以有效防范。

參考文獻

[1] 沈亞云，鄭雪紅.手術室護士乙型肝炎病毒職業暴露的原因分析及對策[J].護理與康復，2012，11（6）：566-567.

[2] 張藝.護理人員乙型肝炎病毒職業暴露危險因素分析與防護對策[J].中國醫藥指南，2011，09（31）：214-216.

[3] 李艷清.血液透析工作人員乙型肝炎病毒職業暴露的原因與防護措施[J].吉林醫學，2011，32（34）：7370-7372.