綜合護理干預對重癥監護室患者獲得性衰弱的影響

姚萍

【摘 ?要】目的：探討綜合護理干預對重癥監護室患者獲得性衰弱的影響。方法：選取我院重癥監護室于2018年3月～2019年10月收治的重癥患者75例，將住院號編號并隨機抽取后分為試驗組37例和對照組38例。對照組予常規重癥護理干預，試驗組則在此基礎上實施綜合護理干預。觀察并比較兩組患者轉出ICU前獲得性衰弱發生情況及獨立功能狀態。結果：試驗組患者ICU獲得性衰弱的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者獨立功能狀態顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥監護患者實施綜合護理干預，可有效預防并減少獲得性衰弱的發生，提高患者的活動能力，促進患者身心康復，提高護理質量。

【關鍵詞】綜合護理干預;重癥監護;獲得性衰弱;護理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0168-02

重癥監護室獲得性衰弱（ICU-AW）是一種高發于危重癥患者的嚴重并發癥，臨床表現為呼吸機脫機困難、肌萎縮、反射減弱、癱瘓等癥狀[1]，其可能與高血壓、高血糖、長期臥床、活動減少、機械通氣及肌松劑的使用有關。患者一旦發生ICU獲得性衰弱，不僅可導致機械通氣時間及住院時間延長，患者遠期身體機能無法完全恢復，生活質量較差，嚴重者還可增加患者的病死率[2]。目前，尚無特效的治療和干預技術，因此，在臨床護理工作中采取有效的預防性護理干預對ICU獲得性衰弱顯得至關重要。本文將綜合護理干預應用于重癥監護室患者中，有效預防并減少了患者住院期間獲得性衰弱的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院重癥監護室于2018年3月～2019年10月收治的重癥患者75例，將住院號編號并隨機抽取后分為試驗組37例和對照組38例。納入標準為：（1）重癥監護室住院時間≥5d;（2）接受機械通氣治療;（3）排除患有發展迅速的神經肌肉性疾病者;（4）排除肢體功能障礙者;（5）排除預期6個月生存率<50%者。兩組患者年齡、性別、病情、住院時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.1）。

1.2 方法：對照組予常規重癥護理干預，試驗組則在此基礎上實施綜合護理干預。觀察并比較兩組患者轉出ICU前獲得性衰弱發生情況及獨立功能狀態。

1.2.1 ICU獲得性衰弱：采用MRC肌力評分（MRC-score）作為評估工具[3]，該量表包括肩部收展、肘部收展、腕部屈伸、髖關節屈伸、膝關節屈伸及踝關節屈伸共6個項目，采取左右側肢體同時評估的方式，分為13個等級，總分0～60分，0分為四肢癱瘓，60分則表示肌力正常，得分<48分則表示被測試者存在ICU獲得性衰弱。

1.2.2 獨立功能狀態：指患者在不借助他人的幫助下能獨立完成沐浴、穿衣、進食、如廁、自我修身、床椅轉移共6項生活自理技能。恢復獨立功能狀態是指患者從ICU轉出時能夠獨立完成不少于5項技能。

1.3 統計學方法：應用SPASS21.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，兩組患者從ICU轉出時的ICU獲得性衰弱發生情況及獨立功能狀態的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者ICU獲得性衰弱的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者獨立功能狀態顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 綜合護理干預

3.1 肢體活動和功能恢復性鍛煉：根據患者具體病情、各器官系統功能狀況、肌力、整體協調能力以及ICU客觀條件，給予早期活動性干預。針對嚴重肢體損傷、中度以上鎮靜及生理功能微弱等無自主活動能力的患者給予被動肢體活動;針對氣管插管、機械通氣患者給予主動或被動翻身、叩背等活動;針對生理功能尚可或具備下床活動條件的患者，要求其每日主動或被動下床活動，但應嚴格控制活動時間及活動量。

3.2 物理治療干預：可聯合康復理療師，根據患者的具體情況，為其制定有針對性的康復方案。使用理療儀器治療各肢體功能障礙，并給予一定程度的物理鍛煉，每日2次，每次3h以上，以減緩肌肉萎縮程度，促進肌肉纖維增長，促進機體功能恢復。在物理治療的同時予以心電監護，觀察患者的心率及血氧飽和度，以防物理治療對患者心肺功能及代謝功能造成的影響。

3.3 循環光照護理：除有效治療和監護外，在患者入住ICU期間應為患者營造晝夜更迭的環境，如將光源布置在天花板、墻壁及地面等處，根據時間推移進行燈光變化，以幫助患者適應自身生理節律，滿足其生理、心理需求，避免無節律性光照使患者產生焦慮、不安的情緒，同時，還有利于醫生對患者的意識狀態進行判斷。

4 討論

有研究表明[4]：機械通氣時間>7d者發生ICU獲得性衰弱的概率高達82%。ICU獲得性衰弱已被定義為相對無形但會對患者產生深遠影響的后遺性疾病。隨著社會的發展和醫療模式與理念的轉變，提高生存率已不再是ICU護理的唯一目標，幫助患者減少ICU后遺癥的困擾，提高其生存質量已成為護理的重點。本文將綜合護理干預應用于重癥監護患者中，通過對患者實施肢體活動和功能恢復性鍛煉，給予物理治療干預和循環光照護理，有效預防并減少了患者入住ICU期間獲得性衰弱的發生，促進患者機體功能的恢復，提高了患者的生存質量。

參考文獻

[1] 吳海珍，周潔.早期多元化護理干預對ICU獲得性衰弱的影響[J].護理研究，2017，31（2）：251-253

[2] 廖兆豐.重癥監護室病人獲得性衰弱的護理對策[J].全科護理，2018，16（32）：3988-3989

[3] 武寧，譚雅瓊，李樂之.ICU獲得性衰弱的護理研究現狀[J].護理管理雜志，2019，19（4）：188-190

[4] 劉曉博，史平.ICU獲得性衰弱干預策略的研究現狀[J].護理與康復，2018，17（8）：38-42