43例胃腫瘤患者內鏡黏膜下剝離術的圍手術期護理

郭瑜虹

【摘 ?要】目的：總結內鏡粘膜下剝離術治療胃腫瘤的圍手術期護理措施。方法：回顧性分析43例胃腫瘤患者行內鏡黏膜下剝離術的臨床資料和護理措施。結果：43例患者全部經內鏡完整切除腫瘤，痊愈出院。結論：加強內鏡黏膜下剝離術的圍術期護理是胃腫瘤患者手術成功的有力保障。

【關鍵詞】內鏡粘膜下剝離術;圍手術期

【中圖分類號】R473 ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0178-02

內鏡粘膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成為國際多項指南推薦的早期胃癌首選治療方式。它具有創傷小、并發癥少、康復快等優勢，在保證治療效果的同時，還需要對患者進行精心有效的護理。為了更好的提升和規范臨床護理工作，我科采用2018年1月-2019年5月43例ESD 治療胃腫瘤疾病的患者，加強了圍手術期護理，效果滿意，現報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

2018年1月-2019年5月我科采用ESD 治療胃腫瘤疾病患者43例。其中，男24例，女19例;年齡34-67歲;胃間質瘤6例，胃平滑肌瘤12例，胃神經內分泌腫瘤1例，胃早癌24例。

1.2結果

本組患者均順利手術，痊愈出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前評估

（1）病史采集：評估患者有無過敏史 ;有無合并心、肺、腎、腦、血液等重要臟器嚴重疾病;有無嚴重出血傾向;有無使用抗凝和抗血小板藥物。（2）完善檢查：術前監測生命體征，完善實驗室檢查（如血常規、血糖、凝血功能、輸血前檢查等）。行超聲內鏡、CT 等檢查判斷病灶浸潤深度、有無淋巴結及遠處轉移等。[1]（3）心理社會：了解患者家庭及社會背景、教育背景、經濟狀況、心理應激反應。（4）麻醉風險評估：了解患者氣道和循環情況，并做好對應措施，以保手術順利。

2.1.2術前準備

（1）知情同意：向患者及家屬講解ESD治療的理由、操作過程、預期療效及可能存在的風險與并發癥，獲得患者同意后，簽署知情同意書。（2）凝血功能及抗凝藥物：術前行凝血功能監測，一般停用抗凝藥物7-10天[2]。（3）胃腸道準備：術前禁食至少6小時，禁水至少2小時;術前30分鐘使用祛泡劑和黏液祛除劑。（4）其他準備：吸煙者禁煙1 d;睡眠差的患者，可適當給予鎮靜劑;術前留置導尿;常規在患者右上肢建立有效靜脈通道，作為麻醉劑使用和搶救通道。

2.1.3心理護理

（1）患者入院時自我介紹，親切稱呼，介紹環境，消除陌生感。（2）根據患者術前心理狀態，采取措施，減輕患者負性心理狀態。（3）進行術前宣講，使患者了解手術目的、過程等相關知識，鼓勵其表達心中困惑和擔憂，予以針對性解釋疏導。（4）向患者介紹手術醫生專業成績，術中急性并發癥的預估能力和處置策略手段，使患者能夠以最佳心態和信心接受治療。（5）鼓勵發揮家庭支持作用。

2.2術中護理

2.2.1術中配合

（1）內鏡護士應掌握各種儀器設備及內鏡器械，掌握手術流程。（2）嚴格遵守無菌操作原則及規程。（3） 協助患者取左側臥位，予以心電監護、氧氣吸入。（4）沉著冷靜，默契配合醫生，避免術中出血、穿孔等并發癥的發生。

2.2.2術中病情觀察

（1）密切觀察生命體征。（2）配合醫生積極防治麻醉常見并發癥：反流與誤吸、呼吸抑制、血壓下降、心律失常等。

2.3術后護理

2.3.1 病情觀察

術后24小時嚴密觀察生命體征及氧飽和度情況。觀察有無嘔血、黑便、腹痛、腹脹，有無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音亢進等。

2.3.2 休息與活動

絕對臥床3-7日，手術過程中曾發生出血的患者，需適當延長臥床天數。活動時避免用力過猛。

2.3.3飲食護理

常規禁食2-3天，如無腹痛及便血等癥狀，48小時后可進食溫涼流質飲食，逐步過渡到清淡半流質飲食。

2.3.4 術后用藥護理

術后常規應用抑酸劑，以提高胃內PH，促進醫院性潰瘍愈合。嚴格遵醫囑靜脈補液。

2.3.5心理護理

耐心向患者及家屬講解術后注意事項，減輕患者的疑慮、緊張情緒。

2.4并發癥觀察及護理

2.4.1出血是最常見的并發癥之一[3]，術后應嚴密觀察生命體征，重視患者主訴，遵醫囑使用PPI制劑，一旦發生出血，可采用注射硬化劑、噴灑止血藥物或使用金屬鈦夾等措施止血。

2.4.2穿孔是最嚴重的并發癥，注意觀察患者有無劇烈的胸痛、腹痛，全身發冷等表現。一旦發生穿孔，應嚴密觀察患者生命體征、意識等變化。如有異常，及時通知醫生。穿孔后患者須禁食禁飲，遵醫囑予以補液、抗生素治療等，若穿孔較小，3-5日后可閉合[4]。本組3例患者術后出現黑便，給予以上處理措施后，病人均在1周內腹痛消失、大便轉黃，體溫恢復正常，均未行外科手術。

2.5健康教育和出院指導

（1）避免暴飲暴食。選擇清淡、易消化、少刺激的食物。（2）保持規律的生活，勞逸有度，避免劇烈活動。（3）保持心情舒暢、情緒穩定。（4）保持大便通暢，避免大便干結和增加腹壓的因素，便秘者可使用緩瀉劑。（4）定期門診隨訪，術后1、3、6、12個月分別復查內鏡一次。

3 體會

內鏡下粘膜剝離術經過數年的發展，其技術已日臻成熟，在治療消化道疾病中應用非常廣泛，但并發癥發生率較高，術前的評估、健康教育及胃腸道準備，術中術后嚴密病情觀察，合理的飲食指導，及時發現并處理并發癥是手術成功的重要保障。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化內鏡學分會，中國抗癌協會腫瘤內鏡學專業委員會.中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見（2014年4月·長沙）[J].胃腸病學，2014，19（7）：408-427.

[2] 中華醫學會消化內鏡學分會，中國醫師協會消化醫師分會.胃內鏡粘膜下剝離術圍手術期指南[J].中華消化內鏡雜志，2017，34（12）：837-844

[3] Yamamoto H.Technology insigh：Endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal neoplasms[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2007，4（9）：511—520

[4] 袁芳.內鏡黏膜下剝離術治療消化道不同部位癌前病變及早癌的護理[J].國際護理學雜志，2017，36（5）：633-635.