淺談預(yù)見性護(hù)理在降低血液透析患者低血壓發(fā)生中的應(yīng)用

張寧

【摘 ?要】目的：研究護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液透析低血壓發(fā)生率的影響。方法：本研究對100名血透患者按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對照組，每組50例，分別給予針對血透時低血壓并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組低血壓的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在預(yù)防低血壓發(fā)生上明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：通過主動、積極、有效、準(zhǔn)確的安全護(hù)理干預(yù)措施，可以使血液透析低血壓發(fā)生率明顯的下降。

【關(guān)鍵詞】血液透析;低血壓;預(yù)見性護(hù)理

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0153-02

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員通過護(hù)理程序?qū)颊卟r進(jìn)行全面、綜合的分析與判斷，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險，以采取及時、有效地護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度[1]。近年來，我院在血液透析患者的護(hù)理中，嘗試使用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有效減少了并發(fā)癥，提升了護(hù)理滿意度，現(xiàn)將具體應(yīng)用結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2017年3月-2019年3月收治的100例血液透析患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對照組男30例，女20例;年齡23歲-71歲，平均（57.24±6.31）歲;每周透析2次-3次。觀察組男25例，女25例;年齡22歲-71歲，平均（57.20±6.54）歲;每周透析2次-3次，兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)巡視，及時了解患者病情;檢測脈搏和血壓;指導(dǎo)用藥、換藥;記錄病情等;觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行預(yù)見性護(hù)理：

1.2.1組建護(hù)理分隊：護(hù)士長作為指揮中心，全面預(yù)測血液透析后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好相關(guān)預(yù)防措施，減少并發(fā)癥、感染等情況的出現(xiàn)。同時，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并制定考核方式，只有考核通過，才能開展臨床工作。

1.2.2無菌操作的實施：患者接受血液透析前，要使用紫外燈進(jìn)行照射殺菌;定期檢測透析室內(nèi)空氣質(zhì)量，消滅其中的毒素及微生物。

1.2.3儀器檢測：檢查透析機(jī)、透析液等相關(guān)設(shè)備，及時處理設(shè)備問題，如自檢不通過、水處理故障、超濾誤差等，確保透析工作順利實施。

1.2.4預(yù)防護(hù)理風(fēng)險：提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力與業(yè)務(wù)水平，避免護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)，如靜脈壓未監(jiān)測、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、內(nèi)瘺穿刺失誤、接頭漏血等。

1.2.5低溫透析：透析液溫度要比患者正常體溫略低，控制在35℃-36℃，以此降低基礎(chǔ)代謝，減少氧耗，提高心率，防止血管擴(kuò)張，進(jìn)而預(yù)防低血壓的出現(xiàn)。值得注意的是，在低溫透析期間，要密切關(guān)注患者是否存在肌肉攣縮、寒戰(zhàn)、發(fā)冷等癥狀[2]。

1.2.6健康教育：對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，囑咐患者固定好穿刺導(dǎo)管，每天換藥，透析前禁用降壓藥，注意防水，觀察穿刺部位是否發(fā)生滲漏、紅腫等現(xiàn)象;鼓勵患者合理運動，并將作息時間規(guī)律化，以促進(jìn)免疫功能的恢復(fù);飲食要在透析2h內(nèi)，以補(bǔ)充血容量，預(yù)防低血壓。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組低血壓發(fā)生率;（2）比較兩組護(hù)理滿意度：以調(diào)查問卷法評定護(hù)理滿意度，總分100分：若分?jǐn)?shù)低于60分，即不滿意;若分?jǐn)?shù)在60分-80分之間，即較滿意;若分?jǐn)?shù)高于80分，即滿意。滿意率+較滿意率=滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計量資料，并予以t值檢驗;計數(shù)資料予以X2值檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組低血壓發(fā)生率對比

兩組在發(fā)生低血壓例次方面P<0.05，提示在統(tǒng)計學(xué)上有差異性顯著，研究組在預(yù)防低血壓發(fā)生上明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度對比

對照組：護(hù)理滿意度80.00%（40/50），其中滿意15例，較滿意25例，不滿意10例。觀察組：護(hù)理滿意度98.00%（49/50），其中滿意35例，較滿意14例，不滿意1例。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（X2=4.430，P=0.048）。

3 討論

血液透析是急、慢性腎功能衰竭患者腎臟替代療法之一，會引起低血壓、肌肉痙攣、頭痛、惡心等并發(fā)癥[3]。低血壓的發(fā)生，會造成內(nèi)瘺閉塞、透析中斷等不良現(xiàn)象，所以，在實施血液透析治療時，需加強(qiáng)透析護(hù)理工作。預(yù)見性護(hù)理以組建護(hù)理分隊、實施無菌操作、儀器檢測、預(yù)防護(hù)理風(fēng)險、低溫透析、健康教育為主要措施，展開特別的護(hù)理工作，其能夠合理規(guī)避因護(hù)理者操作不當(dāng)引起的護(hù)理風(fēng)險，減少并發(fā)癥、感染危害，以實現(xiàn)控制低血壓發(fā)生的目的。

本研究結(jié)果表明，觀察組低血壓發(fā)生率低于對照組，可見預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防低血壓方面的積極意義;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，可見患者對預(yù)見性護(hù)理的認(rèn)可度普遍較高。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理模式應(yīng)用在血液透析護(hù)理中，可有效防止低血壓癥狀的出現(xiàn)，提升患者護(hù)理滿意度，臨床價值較高，可予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅麗敏，朱麗萍，王潔.應(yīng)用品管圈降低血液透析患者透析低血壓的發(fā)生率[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（11）：82-83.

[2] 周方麗.維持性血液透析中低血壓管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（2）： 144-147.

[3] 盛青蓮.血液透析中低血壓的預(yù)防及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）：273.