超聲引導下納布啡聯合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛效果研究

張浩

【摘 ?要】目的：探究超聲引導下納布啡聯合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛效果。方法：以2018年1月-2019年8月為研究時段，選擇此期間本院收治的剖宮產產婦為研究對象，共72例，將其隨機編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各36例，全部患者均給予超聲引導下腹橫肌平面阻滯，前者給予羅哌卡因，后者在前者基礎上聯合納布啡，比較兩組疼痛情況和不良反應率。結果：試驗組產后2h、6h、12h、24h VAS評分均低于對照組，P<0.05;試驗組不良反應率為5.54%，低于對照組22.22%，P<0.05。結論：在剖宮產術后鎮痛處理中，超聲引導下納布啡聯合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯鎮痛效果理想，且安全性較高，值得借鑒。

【關鍵詞】剖宮產;術后鎮痛;腹橫肌平面阻滯;超聲;羅哌卡因;納布啡

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0142-01

剖宮產在難產、妊娠合并癥處理過程中發揮著重要作用，目前臨床應用廣泛，利于保護產婦及胎兒安全，但術后疼痛情況較為常見，會影響產婦預后恢復，甚至引起負性情緒，干擾母乳喂養，影響產婦身心健康，因此采取有效的鎮痛方式意義重大 [1]。針對剖宮產產婦，超聲引導下橫腹肌平面阻滯應用效果理想，但具體藥物選擇尚未定論，值得進一步探究。本文分析了超聲引導下納布啡聯合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯在剖宮產術后鎮痛效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年8月為研究時段，選擇此期間本院收治的剖宮產產婦為研究對象，共72例，將其隨機編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各36例。對照組年齡23-48歲，平均（30.23±3.92）歲，其中初產婦19例，經產婦17例;試驗組年齡22-48歲，平均（29.82±3.88）歲，其中初產婦20例，經產婦16例。上述資料組間差異對結果影響較小，可比較。

納入標準：（1）符合剖宮產指征產婦;（2）單胎分娩產婦;（3）ASA分級均為Ⅰ-Ⅱ級產婦[2];

排除標準：（1）藥物濫用史或精神病史產婦;（2）術前2個月內服用過阿片類鎮痛藥物產婦;（3）皮膚瘙癢病史或藥物過敏史產婦[3]。

1.2 方法

兩組產后均開展自控靜脈鎮痛，于剖宮產術后使用芬太尼自控靜脈鎮痛，取藥物100μg，利用生理鹽水稀釋，用量為100ml，背景劑量控制為2ml/h，術后開展超聲引導下腹橫肌平面阻滯，使用我院便攜式超聲儀，線陣探頭頻率6-13MHz，指導產婦仰臥，確定掃描區域，根據12肋同髂脊之間腋前水平確定，確定腹內斜肌、腹橫肌，超聲引導于二者之間進針，回抽無血后注射實現配置好的藥物。對照組給予0.20%羅哌卡因（河北一品制藥有限公司生產，國藥準字H20113463），用量1.5mg/kg;試驗組在上述基礎上聯合納布啡（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20130127），用量100ml。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分比較，于產后2h、6h、12h、24h進行評估比較，使用視覺模擬評分法（VAS），使用帶有0-10刻度的線段，0分端代表無痛，10分端代表疼痛難忍[4];（2）統計不良反應率發生率，包括：惡心嘔吐、頭暈、瘙癢。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料，表示為[n/（%）]， ?值進行檢驗，計量資料，表示為（ ），t值檢驗，統計學意義指標：P<0.05。

2 結果

2.1疼痛評分

試驗組產后2h、6h、12h、24h VAS評分均低于對照組，P<0.05，詳見表1。

2.2不良反應率

試驗組不良反應率低于對照組，P<0.05，詳見表2。

3 討論

剖宮產術后疼痛情況較為常見，會影響產婦身心健康狀況，若處理不當甚至引起呼吸、神經系統并發癥，不利于預后恢復，因此臨床尤為重視剖宮產術后鎮痛處理，以減輕產婦應激性反應。以往疼痛干預多采取自控靜脈鎮痛，但存在不良反應較多、單一機制鎮痛效果不理想弊端，因此臨床重視找尋更為高效的鎮痛效果，其中超聲引導下腹橫肌平面阻滯能夠對前腹壁痛覺傳導進行阻斷，止痛效果明顯，且對神經、呼吸系統影響較小。藥物選擇方面，臨床多使用羅哌卡因鎮痛效果理想，并能夠減少阿片類藥物使用量，應用效果理想，但也有研究指出其鎮痛機制單一，存在鎮痛不完全情況，本次研究配合使用納布啡，其為阿片類受體激動拮抗劑，對脊髓κ3受體直接起到鎮痛作用，并對外周κA片受體具有舒緩作用，緩解患者疼痛情況，且對μ受體影響較小，不會導致與其相關的副作用，因此在提高鎮痛效果的同時，降低了惡心嘔吐等不良反應率。

本次研究結果指出，試驗組鎮痛效果和不良反應率均優于對照組，可能與兩種藥物聯合使用發揮協同作用相關，具有較高推廣價值。

參考文獻

[1] 譚珊珊， 朱詩瑤， 朱珊珊，等. 右美托咪啶聯合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在腹股溝疝修補術中應用的效果觀察[J]. 中國醫師雜志， 2019， 21（5）：758-761.

[2] 張雙銀， 白潔， 高翊博，等. 超聲引導下連續腹橫肌平面阻滯用于子宮全切術病人術后鎮痛的效果[J]. 中華麻醉學雜志， 2017， 37（8）：951-953.

[3] 王存金， 高巨， 葛亞麗， 等. 超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于剖宮產患者超前鎮痛的效果[J]. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2017， 38（01）：45-48.

[4] 魏鵬. 右美托咪定混合羅哌卡因行腹橫肌平面阻滯用于小兒術后鎮痛的效果[J]. 中華麻醉學雜志， 2018， 38（6）：684-684.