外固定支架術聯合負壓封閉引流治療脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損的療效觀察

王漢鵬

【摘 ?要】目的：觀察外固定支架術聯合負壓封閉引流治療脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損的療效。方法：我院2016年3月-2019年3月收治的56例脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者為本次研究對象，按照外固定支架術治療過程中是否聯合負壓封閉引流治療將所有患者分為對照組（28例：未聯合負壓封閉引流）與實驗組（28例：聯合負壓封閉引流），比較兩組患者預后。結果：實驗組患者術后6個月復診優良率（92.85%）明顯高于對照組（P<0.05）。結論：脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者外固定支架術聯合負壓封閉引流治療效果明顯優于外固定支架術聯合傳統換藥治療。

【關鍵詞】外固定支架術;負壓封閉引流;脛腓骨開放性骨折;軟組織缺損

【中圖分類號】R687 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0138-01

脛腓骨開放性骨折多由車禍、高處墜落等因素造成，脛腓骨在高能量、高速度損傷的同時可伴有局部皮膚、組織缺損，脛腓骨骨折患者局部軟組織缺損可影響骨折端血供，增加傷口感染、骨折延遲愈合、畸形愈合等并發癥發生率[1]。本次研究為論證外固定支架術聯合負壓封閉引流治療脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損的應用價值，比較我院2016年3月-2019年3月28例外固定支架術聯合傳統換藥治療患者與28例外固定支架術聯合負壓封閉引流治療患者單位時間預后情況，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

實驗組28例脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者一般資料如下：男（18例）女（10例）比例為9：5，年齡在25歲至57歲，中位年齡為（35.12±1.22）歲，開放性骨折Gustilo分型：其中有12例患者為IIa型，有8例為IIb型，有6例為IIIa型，有2例患者為IIIb型。對照組28例脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者一般資料如下：男（16例）女（12例）比例為4：3，年齡在28歲至58歲，中位年齡為（35.11±1.25）歲，開放性骨折Gustilo分型：其中有13例患者為IIa型，有8例為IIb型，有5例為IIIa型，有2例患者為IIIb型。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，P值大于0.05。

1.2病例選擇標準

本次研究參考我國中華醫學會制定脛腓骨開放性骨折、軟組織缺損相關內容，醫師結合患者體格檢查以及X線檢查結果均判定患者符合脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損臨床診斷標準。排除標準：（1）排除術前血流動力學相關數值不穩定的患者。（2）排除合并凝血功能異常、造血功能異常等血液系統疾病患者。

1.3方法

參與本次研究的患者均行外固定支架術治療，患者入院后，經積極術前準備，均急診入手術室行急診手術。硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉起效后，先對創面進行徹底清創，盡量保留骨折端軟組織以及較大塊的碎骨，在直這視下或C形臂X線透視輔助下對脛腓骨進行復位，復位后行外固定支架固定，每個骨折端兩組以上全針或3組以上半針，確定固定牢靠，骨折端穩定。對照組患者術后常規換藥處理，每隔1-2天換藥一次，創面沒有無血管組織（骨、肌腱、大血管、神經）外露，肉芽組織新鮮時行植皮術。實驗組患者術后聯合負壓封閉引流治療，醫師根據創面大小裁剪VSD負壓海綿，保證VSD負壓海綿可完全覆蓋創面，VSD負壓海綿與創面邊緣采取間斷縫合，而后用生物貼膜將創面進行覆蓋，生物貼膜與引流管連接，以18kPa-60kPa的負壓行持續負壓引流。負壓封閉引流5-7d后若患者創面肉芽組織生長良好則行植皮術，如有創面感染或有無血管組織（骨、肌腱、大血管、神經）外露，則5-7d更換一次VSD敷料和生物貼膜，直到創面清潔，沒有無血管組織外露，肉芽組織生長良好后行植皮術。

1.4觀察指標

兩組患者術后6個月觀察比較兩組患者預后情況，本次研究參考Maryland足功能評分判斷患者預后，優秀：患者踝關節功能良好，Maryland足功能評分為90分-100分，X線檢查顯示骨折創面愈合良好，未出現延遲愈合、畸形愈合。良好：Maryland足功能評分為60分-89分，X線檢查顯示骨折功能復位，前后方向角低于10度，患肢縮短小于1cm，未出現延遲愈合、畸形愈合。差：Maryland足功能評分低于59分，X線檢查顯示骨折對位差，出現延遲愈合、畸形愈合。優良率=優秀率+良好率。

1.5統計學處理

結果中各項數據均使用SPSS21.0軟件系統處理，（%）表示的數據用χ2檢驗，百分比檢驗后所得P值，若低于0.05表示數據差異有統計學意義，若超過0.05表示數據差異無統計學意義。

2 結果

觀察比較兩組患者單位時間預后情況，具體情況（見表1），實驗組術后6個月恢復優秀例數、良好例數均多于對照組。

3 討論

脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者，傳統治療是先對患者開放性創口行清創以控制局部感染，并行骨折復位外固定支架固定術，待創面新生肉芽組織生長良好后行植皮術。傳統治療過程中軟組織創面長期暴露在空氣之中，與空氣中的粉塵、細菌接觸，可增加創面感染發生率，繼而影響骨折斷端愈合率[2]。

VSD負壓引流術借助聚乙烯海藻鹽泡沫裝置，該裝置有良好的吸附性，此外在負壓作用下有利于吸除患者骨折創面腔隙分泌物、壞死組織，抑制創面細菌的生長，促進創面膠原纖維的合成與收縮性纖維的合成[3]。此外脛腓骨開放性骨折伴組織缺損患者外固定支架聯合負壓治療可降低局部組織壓力，改善骨折局部血液循環，從而加快骨折局部組織修復[4]。

本次研究顯示實驗組患者術后6個月復診顯示恢復優良率高，由此可見，脛腓骨開放性骨折伴軟組織缺損患者外固定支架術聯合負壓封閉引流治療有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 鄒俊華.外固定支架聯合負壓封閉引流技術治療脛腓骨開放性骨折患者的護理[J].醫療裝備，2017，30（12）：176-177.

[2] 蔣麗艷，白紅霞.組合式外固定支架聯合負壓封閉引流術治療脛腓骨遠端開放性骨折的護理[J].心理醫生，2017，23（17）：299-300.

[3] 達卓瑪.負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療脛腓骨開放性骨折患者的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2017，24（78）.

[4] 張耿明.外固定支架聯合負壓封閉引流術治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的臨床療效[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，1（3）：256-259.