AVE766尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測法的對比分析

陳倩倩 馬慶海 王玉霞 陳永新

【摘 ?要】目的：分析尿常規檢查中AVE766尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測法的對比結果。方法： 隨機篩選2018年來我院進行尿常規檢查的2800例患者作為研究對象，分別應用AVE766尿沉渣分析儀、顯微鏡檢測法對患者晨尿進行尿常規檢測，記錄兩種檢查結果并進行對比、分析。結果： 2800例患者標本經AVE766尿沉渣分析儀分析，提示白細胞陽性及異常的標本共666例，其中605陽性標本經鏡檢確認為陽性443例， 61例異常標本有31例確認為陽性;紅細胞陽性及異常標本404例，其中382例陽性標本中有292例鏡檢確認為陽性，22例異常標本中有4例確認為陽性。AVE766尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測，白細胞和紅細胞的檢測結果差異較大（P<0.05），差異具有統計學意義。結論： 尿常規檢查中，AVE766尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測法均具有較高的臨床價值， 尿中存在諸多的干擾因素影響白細胞和紅細胞的檢測，兩種檢測方法結合使用可為臨床提供更加可靠的參考依據。

【關鍵詞】尿常規檢驗;AVE766尿沉渣分析儀;顯微鏡檢測法;晨尿;紅細胞;白細胞

【中圖分類號】R446.12 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】1672-3783（2019）12-0114-01

隨著社會和醫學的進步發展醫療器械方面的進步使得尿液分析儀自動化迅速發展。尿液分析方法由原來的顯微鏡鏡檢，到尿干化學測定聯合顯微鏡鏡檢，再到現在的自動化的尿干化學聯合尿有形成分分析儀[1]。尿常規檢測從傳統的手工實驗發展為現在的自動化分析，在疾病的診斷預后中發揮重要作用。在尿液檢查的實際工作中，AVE766尿沉渣分析儀不能夠完全替代顯微鏡鏡檢，有時還需鏡檢來確認儀器異常結果，尤其與干化學結果不相符的結果，以確保尿常規結果的準確可靠[2-3]。本文針對儀器紅細胞和白細胞結果與顯微鏡鏡檢結果存在差異的因素以及糾正方案來進行探討，以保證報告審核的正確性。現就AVE766儀器對紅細胞、白細胞產生假陽性結果的原因分析總結如下：

1 材料和方法

1.1一般資料

收集來自本院2018年5月到11月的晨尿標本2800例，其中男性1600例，女性1200例，年齡為18歲-70歲。2800例標本量均在10ml以上，合格無污染。

1.2儀器與試劑

長沙愛威AVE766尿液有形成分分析儀及原裝配套試劑，Olympus顯微鏡CX43兩臺，尿液定量計數板。質控品由長沙愛威公司提供的原裝低值、高值兩種質控。

1.3方法

1.3.1標本留取：用一次性清潔尿杯及尿管收集患者晨尿10ml，充分混勻后待檢;

1.3.2標本檢測：按AVE766的SOP文件進行操作，每日開機做質控，質控結果合格后進行樣本檢測。取標準10ml尿液進行全自動進樣，利用機器視覺對結果進行圖像鑒別判斷;對于儀器測定的紅細胞、白細胞結果超出正常范圍的剩余尿液顯微鏡鏡檢確認，并記錄結果。檢測過程由臨檢資歷較深、經驗豐富的主管技師在2小時內完成。

1.4結果判讀

AVE766白細胞、紅細胞正常范圍見表一：

超出參考值范圍的結果經機器視覺圖像鑒別判斷后傳輸的結果視為陽性結果;顯微鏡鏡檢結果參照《全國臨床檢驗操作規程（第四版）》，紅細胞：0-2個/HP，白細胞：男性0-3個/HP，女性0-5個/HP，超出此范圍的為陽性結果。最后對儀器結果和鏡檢結果進行比較，查找影響因素并對結果進行糾正。

1.5 將AVE766測定的白細胞和紅細胞陽性率分別與鏡檢結果比較，采用配對2×2列聯表2檢驗的統計學方法進行分析并得出結論：表一2=88.9，P<0.05，差異具有統計學意義;表二2=78.7，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 白細胞檢查儀器結果與鏡檢結果對比 ?經AVE766測定的結果，共檢出白細胞陽性及異常結果666例，其中符合復檢標準可直接審核的陽性結果共237例，需對儀器電腦采集的圖像進行確認后真陽性結果共206例，編輯后為陰性結果的共162例，最后剩余61例異常結果因儀器圖像模糊不清晰，無法辨別有形成分形態，顯微鏡鏡檢后31例為白細胞，其余30例結果見表二。配對2×2列聯表2檢驗，2=88.9，P<0.05，差異具有統計學意義，白細胞檢查儀器陽性率與鏡檢陽性率有差別。

2.2 紅細胞檢查儀器結果與鏡檢結果對比 經AVE766測定的結果，共檢出紅細胞陽性結果404例，其中符合復檢標準可直接審核的陽性結果共268例，需對儀器電腦采集的圖像進行確認后真陽性結果共24例，編輯后為陰性結果并用隱血試紙條確認為陰性結果的共90例，最后剩余22例結果因儀器圖像不清晰，無法辨別有形成分形態，顯微鏡鏡檢后4例為紅細胞，其余18例結果見表三。配對2×2列聯表2檢驗，2=78.7，P<0.05，差異具有統計學意義，紅細胞檢查儀器陽性率與鏡檢陽性率有差別。

3 討論

尿液常規分析是臨床工作及診斷最常用的檢驗項目之一，對泌尿系統疾病的診斷和篩查鑒別具有重要的參考意義，因此臨床對于尿液常規結果的要求越來越高，尤其是尿液有形成分報告的準確性[4]。隨著尿液儀器自動化的發展，尿液干化學分析和尿液有形成分分析的結合，使尿常規的結果更加準確。但干化學法分析和尿液有形成分分析都存在一定的局限性，如干化學分析檢測蛋白時只對白蛋白敏感，白細胞酯酶只對中性粒細胞敏感，不能檢測球蛋白和淋巴細胞、單核細胞。表一白細胞檢查儀器結果與鏡檢結果對比，P<0.05，差異具有統計學意義，白細胞檢查儀器陽性率與鏡檢陽性率有差別。表二紅細胞檢查儀器結果與鏡檢結果對比，P<0.05，差異具有統計學意義，紅細胞檢查儀器陽性率與鏡檢陽性率有差別。因此即使尿液干化學分析聯合尿液有形成分檢測也需要配合顯微鏡鏡檢來發出最后的準確報告。所以需要醫學實驗室制定相應的符合科室儀器的尿液復檢規則并驗證，對于觸犯復檢規則的標本需要顯微鏡鏡檢，以保證報告的準確性[5-6]。

AVE766儀器和顯微鏡分別檢查666例標本的白細胞，結果不符的原因：136例標本是由草酸鈣結晶引起的，由于草酸鈣結晶形態多樣，具有較強的散光性，無顆粒，導致儀器分析時誤認;28例標本是由酵母樣菌引起的，由于大量酵母樣菌聚集后，儀器誤認為白細胞團;21例標本是由非晶形結晶引起的， 6例標本由大紅細胞引起;1例由精子引起。

AVE766儀器和顯微鏡分別檢查404例標本的紅細胞，結果不符的原因：46例標本是由酵母樣菌引起的，由于真菌孢子和酵母樣菌大多數是無色的，無顆粒，折光性強，大小不一，有時可成串，有時可見出芽，似芽胞型紅細胞;34例標本是由草酸鈣結晶引起的，由于一部分草酸鈣結晶形態和紅細胞形態相近類似;20例標本是由鱗狀上皮細胞核引起的;6例標本由變形白細胞引起的，在尿液中白細胞由于滲透壓或者疾病本身的原因，白細胞胞質內的顆粒缺失會造成白細胞的變形，儀器會將白細胞核誤認為紅細胞;1例由脂肪滴引起，脂肪滴有時和紅細胞體積相近，會對紅細胞的檢測造成一定的影響;1例由精子引起[7]。

現在，臨檢專業已基本擺脫純粹靠顯微鏡工作的年代，逐步被自動化的尿液分析儀代替[8]。但在實際工作中，尿液分析儀只對尿液檢測起到篩選的作用，所以顯微鏡鏡檢依然是臨檢尿液分析的金標準。

綜上所述， AVE766尿液分析儀雖然操作簡單快捷、圖像真實易保存，可以采用儀器視覺技術，針對不同性質的尿液通過顯微鏡低倍鏡來進行陰性篩選，低倍鏡目標定位和高倍鏡跟蹤識別可疑目標進行尿液有形成分分析，但是由于尿液中成分比較復雜，尿液中存在一定的干擾因素（如結晶、黏液絲、鱗狀上皮細胞、精子、酵母樣菌等）[9]，所以結果必須經過嚴格審核才能發送，因此尿液分析儀不能完全替代人工顯微鏡鏡檢。

在實際工作中，要建立相應的復檢規則，對于觸犯復檢規則的標本，要嚴格按照制定的標準進行顯微鏡鏡檢或者直接在儀器的主機電腦圖像上進行編輯，避免出現尿液分析的假陽性和假陰性，以確保尿液檢驗報告的準確性[10]。

參考文獻

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[8] 莊紅焰.干化學法與尿沉渣聯合用于尿常規檢驗作用的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（21）：3027-3028，3036.

[9] 余旺枝. 尿常規檢驗中尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法的臨床應用對比評價[J].醫藥前沿，2018，8（9）：84-85.

[10] 宋麗娟. 尿液分析儀與顯微鏡手工法檢驗尿常規結果分析[J].醫藥前沿，2018，8（8）：57-58.

作者簡介：

陳倩倩（1986-），女，本科，工作單位：山東省千佛山醫院檢驗科，郵編250014，檢驗師，研究方向：醫學檢驗

通訊作者

陳永新（1986-），男，本科，工作單位：山東省千佛山醫院檢驗科，郵編250014，檢驗師，研究方向：醫學檢驗