冰紅消腫膏外敷配合推拿手法治療膝關節骨性關節炎的效果探討

艾君 楊舉 李宏濤

【摘 ?要】目的：探究冰紅消腫膏外敷配合推拿手法治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法：從2018年4月至2019年1月我院收治的膝關節骨性關節炎患者中選取93例進行研究，以隨機抽簽法將其分成3組，每組各31例，其中，A組單純采用冰紅消腫膏外敷治療，B組采用推拿手法治療，C組采用冰紅消腫膏外敷配合推拿手法治療，對比分析三組臨床療效。結果：C組治療總有效率較A組、B組明顯升高（p<0.05）。經治療后，三組患者的疼痛VAS評分、膝關節功能（Lysholm）評分均較治療前有明顯的改善，C組的改善幅度顯著大于A組、B組（p<0.05），但A組與B組上述各項指標比較差異無統計學意義（p>0.05）。結論：冰紅消腫膏外敷配合推拿手法治療膝關節骨性關節炎效果確切，能夠顯著減輕患者的疼痛，改善關節功能，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】膝關節骨性關節炎;冰紅消腫膏外敷;推拿手法

【中圖分類號】R246.2 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0094-01

膝關節骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）在臨床十分常見，為退行性病變、勞累過度、外傷等因素引發的骨科常見病。膝關節骨性關節炎可侵害關節軟骨、滑膜組織等，進而引發關節疼痛、活動受限、畸形等癥狀，可嚴重降低患者生活質量，同時本病也是導致老年群體殘疾的重要原因。目前臨床對本病發病機制不明，暫無特效治療手段，但有研究證實中醫療法在膝關節骨性關節炎治療中有一定應用價值，且安全性較高[1]。我院對膝關節骨性關節炎患者予以冰紅消腫膏外敷配合推拿手法治療，獲得了較滿意的效果，具體過程及結果報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料

從2018年4月至2019年1月我院收治的膝關節骨性關節炎患者中選取93例進行研究，以隨機抽簽法將其分成3組，每組各31例，其中，A組有男14例，女17例;年齡46～83歲，平均（58.09±4.41）歲;病程3個月～10年，平均（3.20±1.17）年;Kellgren-Lawrence影像分級：14例Ⅰ級，16例Ⅱ級，1例Ⅲ級。B組有男16例，女15例;年齡42～80歲，平均（57.61±4.85）歲;病程6個月～8年，平均（3.34±1.06）年;Kellgren-Lawrence影像分級：12例Ⅰ級，17例Ⅱ級，2例Ⅲ級。C組有男12例，女19例;年齡45～81歲，平均（57.34±4.28）歲;病程5個月～10年，平均（3.06±1.21）年;Kellgren-Lawrence影像分級：15例Ⅰ級，15例Ⅱ級，1例Ⅲ級，三組基本資料比較未見明顯的差異（p>0.05）。

1.2納入與及排除標準

納入標準：①均符合《中醫骨傷科學》制定的膝關節骨性關節炎診斷標準[2]，關節活動時發生骨響聲，晨僵≤0.5h，X線檢查見關節間隙變窄，關節緣有明顯的骨贅形成;②均簽署研究知情同意書。

排除標準：①存在明顯關節內外翻畸形或血管神經損傷史;②合并膝關節腫瘤、結核等疾病;③合并嚴重肝腎功能不全，或有嚴重內分泌系統、造血系統疾病;④既往存在膝關節手術史。1.3治療方法

A組單純采用冰紅消腫膏外敷治療。冰紅消腫膏由透骨草、當歸、紅花、大黃、威靈仙等中藥組成，由我院制劑室將上述中藥研碎成細，另將冰片研細置于自封袋中封存。然后，將熱熔膠加熱到250～300℃，熱熔膠完全融化后加入中藥粉末攪拌成稠糊狀，待其溫度降至180℃時加入封存的冰片攪勻制作成藥樣，并將其放在涂布機上制成厚度0.5mm的藥貼，并剪成長寬為6×8cm的藥片，根據患者的實際病情將其貼敷于患處和相關穴位，穴位選擇：阿是穴、內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海等。每日外敷1次，每次可持續敷12h，連續治療14d。

B組采用推拿手法治療，具體操作：①掌摩法：操作者一手將患者小腿中部固定，另一手于小腿內、外、前側開始朝上掌摩，掌摩至關節下方，并將按摩力量衍化到食指與拇指指腹，于膝關節兩側進行反復掌指摩，操作3次。②拿揉法：操作者雙手于患者大腿前將股四頭肌緊捏，隨后稍前提，并內、外拿揉，上下反復操作3～5次。③拇指指壓法：操作者單手或雙手拇指于髕骨下方內、髕骨外側凹陷處、腓骨小頭前凹陷處、髕骨上方進行按壓，每處按壓3～5次，隨后以指掌揉法對壓痛進行緩解。④屈拉法：操作者一手將患者足后跟上方握住，另一手于腘窩下方扶起下肢，以前臂或腕的推拖力屈曲膝關節，屈曲到一定程度后快速下拉，屈拉3～5次。⑤掌揉法：操作者一手將患者小腿中部固定，另一手以掌面、大小魚際從小腿內側進行掌揉，經過膝關節內側后揉至大腿根部內側。對小腿前膝關節下方進行掌揉時，將揉力給食指、拇指，于膝關節兩側做前后移動性指柔，上述動作重復操作3次。每日1次，連續治療14d。

C組采用冰紅消腫膏外敷配合推拿手法進行治療，方法與治療時間均與A組、B組相同。

1.4觀察指標

①對比兩組的臨床療效。療效評定標準[3]：治愈：臨床癥狀基本消失，膝關節活動基本正常，不影響生活、工作;有效：癥狀體征有改善，膝關節活動也不受到限制，但負重行走略有不適感;無效：癥狀體征、膝關節活動功能與治療前無明顯的變化。②對比兩組治療前后膝關節疼痛狀況。選用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛狀況進行評價，分值0～10分，0分無痛，分值愈高疼痛愈劇烈。③對比兩組治療前后膝關節功能情況。選用膝關節Lysholm評分量表評價，包括膝關節承受能力、上下樓梯能力、關節疼痛、步行、下蹲起立等項目，得分愈高表明膝關節功能愈好。

1.5統計學方法

選用SPSS20.0軟件，計數資料以百分比表示，經χ2檢驗，計量資料以（ ）表示，用t檢驗，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1兩組療效對比

C組治療總有效率較A組、B組明顯升高（χ2=6.200，p=0.045），見表1。

2.2兩組治療前后疼痛評分及膝關節功能評分比較

經治療后，三組患者的疼痛VAS評分、膝關節功能（Lysholm）評分均較治療前有明顯的改善，C組的改善幅度顯著大于A組、B組（p<0.05），但A組與B組上述各項指標比較差異無統計學意義（p>0.05），見表1。

3 討論

中醫將性膝關節骨關節炎歸屬于“痹證”范疇，中醫認為其發生是因機體勞損、氣血虧虛，風寒濕侵襲關節，而致關節血運不暢、血瘀阻滯，導致膝關節腫痛。因此，臨床治療當以祛風除濕、補氣養血、活血通絡為治療原則。冰紅消腫膏由透骨草、當歸、紅花、大黃、威靈仙等中藥組成，其方中大黃為君藥，能夠活血化瘀、消腫散結、涼血止痛;當歸、紅花為臣藥，相互配合可活血散瘀、消腫止痛，再配伍透骨草、威靈仙祛濕通經活絡，同時將冰紅消腫膏外敷于相應的穴位以調節全身功能，利于促進無菌性炎癥滲出液的吸收。推拿療法是主要的中醫治療手段，通過各種手法按摩、彈撥等以促進局部組織血液循環，微循環障礙得以改善，進而促使局部組織修復或新陳代謝。[4]的研究報道，推拿手法治療膝關節炎能夠有效恢復膝關節的應力及張力平衡，有助于膝關節功能的恢復。本研究結果顯示，冰紅消腫膏聯合推拿手法治療的C組治療總有效率較單一治療的A組、B組要高，且患者的疼痛及膝關節功能改善情況也顯著優于A、B組，表明了兩種療法聯合能夠充分發揮各自優勢，活血化瘀、消腫止痛作用更為顯著，能夠較大限度地緩解疼痛癥狀，促進膝關節功能恢復。

參考文獻

[1] 王驥.中醫藥療法治療膝關節骨性關節炎研究進展[J].中國臨床醫生，201543，（3）：36-39.

[2] 王和鳴，黃桂成.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：65.

[3] 黃飛麒，趙曉，陳燕梅.外敷黑藥膏配合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].泰山醫學院學報，2014，35（12）：1254-1256.

[4] 張芷齊，王金貴，徐昭，等.推拿治療膝關節骨性關節炎研究述評[J].河南中醫，2019，39（1）：146 -149.