不同方式治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床分析

卯茹萍

【摘 ?要】目的：分析不同方式治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果。方法：選取某縣醫院婦產科2016年1月-2019年1月收治的108例前置胎盤剖宮產產后出血產婦，按照治療方式的不同，分為觀察組（n=54）和對照組（n=54），觀察組行水囊壓迫止血，對照組行宮腔紗布填塞止血，對比兩組止血時間、24h出血量、治療有效率。結果：觀察組止血時間為（21.7±4.6）min，24h總出血量為（134±12）mL，對照組止血時間為（28.8±4.5）min，24h出血量為（171±15）mL，兩組差異具有統計學意義（p<0.05，t=21.041、48.938）。觀察組治療有效率96.30%（52/54），對照組為82.69%（43/52），兩組差異具有統計學意義（p<0.05，X2=12.558）。結論：水囊壓迫止血法可更有效的治療前置胎盤剖宮產產后出血，產婦出血總量少，止血時間較短，且治療有效率更高。

【關鍵詞】前置胎盤;剖宮產;產后出血;水囊壓迫止血法

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0090-01

前言：

前置胎盤是指產婦進入中孕期后，胎盤附著于子宮邊緣接近宮口位置的一種情況，是造成產婦產后出血的主要原因之一，發生率約在0.2%-1.5%左右。此前學者分析認為，不同治療方法止血效果存在差異，本次采用資料研究法，獲取結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

于某縣醫院婦產科2016年1月-2019年1月收治的前置胎盤剖宮產產后出血產婦中，選取108例，按照治療方式的不同，分為觀察組（n=54;水囊壓迫止血法）和對照組（n=54，宮腔紗布填塞止血法）。觀察組：經產婦37例，初產婦17例，年齡22-38歲，平均（31.6±2.7）歲。對照組：經產婦36例，初產婦18例，年齡21-39歲，平均（31.8±2.6）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法

對照組行宮腔紗布填塞止血法。于術前確定產婦存在胎盤前置問題后，取碘伏溶液和無菌紗布（寬度5-6cm），將無菌紗布浸泡于碘伏溶液中，產婦分娩結束后，將紗布取出擰干，將其一側置入產婦宮腔，逐層填塞，要求不留縫隙，另一側置于宮頸外2-3cm處，自下而上進行填塞，使產婦子宮下段和切口處被充分填充，確定無明顯活動性出血問題，可剪斷剩余紗布并進行縫合。

觀察組行水囊壓迫止血法。于術前確定產婦存在胎盤前置問題后，取潔凈水囊和0.9%的氯化鈉溶液80-100mL，產婦分娩結束階段，應用氯化鈉溶液進入水囊沖洗。以寬度4-6cm的紗布對產婦出血面進行暫時止血，出血情況得到控制、無明顯活動性出血后，借助雙腔尿管，向水囊內注入2mL氣體，核準其不存在漏氣問題。對產婦宮頸等處進行沖洗消毒，將80mL氯化鈉溶液注入水囊中，置入產婦宮腔內，經宮頸置入尿管，適當調整水囊位置，使其能夠均勻對宮腔內各處進行有效壓迫，尤其是宮腔下段位置。

1.3觀察指標

對比兩組止血時間、24h出血量、治療有效率。產婦完成止血，且24h出血總量不超過160mL為顯效，產婦完成止血，且24h出血總量不超過200mL為有效，止血不理想或存在嚴重并發癥為無效，以顯效和有效構成總有效率。

1.4統計學方法

統計學軟件為SpSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（ ）表示;計數資料以X2檢驗，以率（%）表示。p<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦的止血時間、24h出血量

觀察組產婦的止血時間較短，24h出血量較少，見表1：

2.2兩組治療有效率

觀察組治療有效率較高，見表2：

3 討論

前置胎盤發生率相對不高，但危及產婦生命安全，有較大可能導致產后出血，這也要求針對前置胎盤產婦做好治療準備。此前學者在分析中指出，不同的治療方法在止血效果上存在差異，給予宮腔紗布填塞止血法，治療有效率在80%左右，且止血時間相對較長，24h出血量也較多[1]。另有學者分析發現，通過水囊壓迫法進行止血，產婦的治療有效率在90%以上，24h出血量較宮腔紗布填塞止血法下降10%-20%，止血時間減少5%-15%。本次研究中，觀察組產婦的治療有效率為96.30%，止血時間（21.7±4.6）min，24h出血量為（134±12）mL，各指標較對照組優勢明顯。

從治療機理上看，宮腔紗布填塞止血法強調應用具有一定吸附能力的無菌紗布，吸收產婦宮腔內流出的血液，并牢固貼附于宮壁，避免血液持續滲出。水囊壓迫法的原理與此不同，注入生理鹽水后的水囊，可實現對產婦宮腔的有效壓迫，宮內組織、血小板開始對各處切口進行修復，出血問題得到持續改善。值得注意的是，水囊壓迫法下，產婦的出血問題也并未完全得到控制，仍有兩名產婦出現治療無效的情況，這也要求后續工作中繼續加強對止血技術的研究。

綜上所述，水囊壓迫止血法可更有效的治療前置胎盤剖宮產產后出血，產婦出血總量少，止血時間較短，且治療有效率更高，可推廣。

參考文獻

[1] 梁晶，楊麗楠，彭瑩，等.不同方式治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（48）：348+353.