顱腦手術后中樞神經系統感染的病原菌及耐藥性臨床效果觀察

吳學良

【摘 ?要】目的：探究顱腦手術后中樞神經系統感染的病原菌及耐藥性，提供臨床參考價值。方法：選取2017年9月-2018年11月時間段至我院就診的顱腦手術后中樞神經系統感染患者150例作為研究對象，搜集患者的腦脊液進行細菌分離鑒定，同時進行藥敏試驗，分析耐藥性。結果：150例腦脊液標本中，共分離175例病原菌株，主要菌種為革蘭陽性菌51.43%（90/175），其次是革蘭陰性菌45.71%（80/175），最少即真菌2.86%（5/175）。藥敏試驗顯示，金黃色葡萄球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌對阿奇霉素、頭孢西丁、紅霉素以及青霉素G等藥物耐藥性均在80%以上，對萬古霉素耐藥性為0，即完全敏感。肺炎克雷伯菌等病原菌對美羅培南、亞胺培南等藥物的耐藥性為0。鮑氏不動桿菌對氨曲南、慶大霉素、頭孢噻肟以及頭孢哌酮的耐藥性在90%以上。結論：革蘭陽性菌和革蘭陰性菌是引發顱腦手術后中樞神經系統感染的主要病原菌，需選擇合理的抗菌藥物，提高臨床治療效果。

【關鍵詞】顱腦手術;中樞神經系統感染;病原菌;耐藥性

【中圖分類號】R742 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0068-01

顱內感染是顱內手術患者術后出現的嚴重并發癥之一，會直接影響手術治療效果和預后，若果不能及時準確的治療可能導致患者死亡。有研究證明外切口感染、泌尿感染、肺部感染以及顱內感染屬于醫院四大感染類型。顱內感染患者術后免疫機能下降，病原體更容易突破機體防御屏障，并迅速進入特定部位生長繁殖，引起局部甚至全身炎性反應[1]。由于抗菌藥物的使用顱內感染情況得到一定的控制，但長時間用藥會明顯增加病原菌的耐藥性。基于此，本文研究顱腦手術后中樞神經系統感染的病原菌及耐藥性，提供臨床參考價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年9月-2018年11月時間段至我院就診的顱腦手術后中樞神經系統感染患者150例作為研究對象，收集其腦脊液標本進行測定。其中男性患者例、女性患者例，年齡在23-68歲之間，平均年齡（47.58±8.57）歲。患者均自愿接受檢驗，并且對本次研究內容知情。

1.2 方法

穿刺前對皮膚進行常規消毒，杜絕局部細菌定植和污染，通過直接引流方式采集腦脊液5mL，置于專用瓶中，將其放入細菌培養系統中孵育，溫度控制在37℃并震搖培養，出現細菌生長時轉接至血平皿培養（35℃，20-24小時），病原菌培養結果呈陽性為依據開展藥敏試驗。選擇梅里埃半自動鑒定儀器進行病原菌判斷，采取K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。

1.3 統計學分析

以SPSS20.0軟件進行統計學分析，x2檢驗計數資料[n（%）];t檢驗計量資料（ ）。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1腦脊液培養病原菌分布情況

150例腦脊液標本中，共分離175例病原菌株，革蘭陽性菌占比51.43%、革蘭陰性菌占比45.71%、真菌占比2.86%。

2.2病原菌耐藥性分析

金黃色葡萄球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌對阿奇霉素、頭孢西丁、紅霉素以及青霉素G等藥物耐藥性均在80%以上，對萬古霉素耐藥性為0，即完全敏感，見表2。

2.3革蘭陽性性菌耐藥性分析

肺炎克雷伯菌等病原菌對美羅培南、亞胺培南等藥物的耐藥性為0。鮑氏不動桿菌對氨曲南、慶大霉素、頭孢噻肟以及頭孢哌酮的耐藥性在90%以上，見表3。

3 討論

中樞神經系統受病菌入侵后引發一系列炎癥以及非炎癥性疾病，中樞神經系統感染是顱腦手術患者極易出現的感染類型之一。顱腦手術患者需長期住院，且侵入性操作較多，另外免疫力下降、手術對血腦屏障的破壞以及疾病本身等因素均會引發感染，影響治療效果和預后[2]。抗菌藥物使用雖然能起到一定的預防效果，但長期使用后會增強病原菌的耐藥性，增加顱內感染的難度，因此需對此類疾病患者腦脊液中病原菌進行檢測，同時進行藥敏試驗，確定更有效的、針對性的治療方案。本研究結果顯示，腦脊液中革蘭陽性菌占比51.43%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄糖球菌分布最多。以上兩種藥物對阿奇霉素、頭孢西丁、紅霉素以及青霉素G呈現高耐藥性，但對萬古霉素敏感。可見萬古霉素可作為革蘭陽性菌導致的中樞神經系統感染的有效治療藥物。革蘭陰性菌中鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌分布較多，其對頭孢噻肟、慶大霉素、氨曲南、頭孢哌酮表現出高耐藥性，但均對美羅培南、亞胺培南較敏感，因此可采用β-內酰胺類抗生素治療革蘭陰性菌引起的中樞神經系統感染。有研究表明，存在顱腦手術患者術前已經遭受細菌入侵的情況，導致腦外傷與腦外傷患者的感染因素存在差異，腦脊液病原菌分布也會有做不同，此時需區分治療[3]。

綜上所述，革蘭陽性菌和革蘭陰性菌是引發顱腦手術后中樞神經系統感染的主要病原菌，需選擇合理的抗菌藥物，提高臨床治療效果。

參考文獻

[1] 何萍，徐俊，豐濤，等.兒童中樞神經系統感染腦脊液主要病原菌的構成及耐藥性的監測[J].臨床薈萃，2016，31（10）：1121-1124.

[2] 雍成明，楊代明，宣家龍，等.顱腦術后顱內感染相關因素分析及防治措施[J].安徽醫藥， 2015，19（9）：1745-1747.

[3] 崔濤，史保中，徐東曉.神經外科患者術后顱內感染病原菌特點與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（15）：3428-3430.