探析先天性心臟病和心臟瓣膜病術后肺部感染的相關因素

李艷婷 陳改梅

【摘 ?要】目的：本文主要針對先心病和瓣膜病術后的患者，在手術后出現肺部感染并發癥的危險因素進行分析，并且根據這些危險因素，提出針對性的預防措施。方法：我們使用回顧性分析方法，分析了我院在2016年6月份-2019年6月份收治的先心病和瓣膜病并進行手術治療的患者的臨床資料，共490名。并且從這些臨床資料當中提取有關于肺部感染的相關信息，比如肺部感染的發生情況和相關的影響因素等等。結果：通過對收集到的數據進行分析，發現在參與本次調研的490名患者中，有42名患者在手術醫治結束之后出現肺部感染的情況，發生率達到8.6%。而該病癥的獨立危險因素是手術的類型，手術的時間以及肺動脈高壓。結論：與患有先天性心臟病的病患相比，進行心臟瓣膜手術醫治的病患的肺部感染發生率相對較高，而手術的時間手術的類型以及肺動脈高壓都是肺部感染發生的危險因素。

【關鍵詞】心臟缺損;先天性;心臟瓣膜病癥;心外科手術;肺部感染

【中圖分類號】R654;R563 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0020-02

在多種心臟病變的病癥當中，先天性心臟病和心臟瓣膜病癥是最為常見的兩種，而外科手術治療是這兩種疾病的主要方法，因為手術醫治的方式，能夠在一定程度上對心臟存在的畸形現象進行矯正，最終達到有效改善心臟血流動力學的情況。一般來說，患有心臟病癥患者的心臟血流動力學在得到改善之后，他們的生活質量就能得到大幅度的提升，但是在手術醫治結束之后，如果患者出現肺部感染并發癥的情況，那么整個治療效果將會大幅度降低，本文主要針對心臟術后并發癥發生的危險因素進行分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

調研的過程是使用回顧性分析的方法，對我院在2016年6月份-2019年6月份進行心臟病手術醫治的病患的基本資料的分析。首先從病癥的類型進行分析，有168名病患屬于心臟瓣膜病癥，有322名病患屬于先天性病癥，從性別的角度進行分析，有299名病患屬于女性，有191名病患屬于男性，從年齡范圍的角度進行分析，年齡最小的病患為7個月，年齡最大的病患有81歲。通過對他們的臨床資料進行統計和分析之后，可以發現在醫治的過程當中，一共有42名病患出現了肺部感染的情況，而在這42名病患當中，屬于先天性心臟病的病患，一共有20人，屬于心臟瓣膜病癥的病患，一共有22人。但是病患的性別，病程等各項基本資料和最終的調研結果之間并沒有密切的聯系。

1.2手術方法

參與本次調研的所有病患在進行手術醫治的過程當中，都需要使用常規的仰臥位來進行手術操作。然后前正在中進行開胸，使用cpb，心臟直視中低溫停跳下進行先天性心臟病的畸形手術醫治，以及瓣膜置換手術。其中有84名病患進行了單純二尖瓣置換術，有57名病患進行了主動瓣膜置換術，27名病患進行了雙瓣膜置換術。

1.3統計學方法

統計學分析軟件spss是在調研過程當中所使用的數據分析軟件，而且是本次調研所收集到的所有數據都是定性資料，需要以例數以及百分率進行表示。而且本次調研過程涉及到的各種影響因素，比如病患的年齡，病患是否存在抽煙的情況，手術醫治的時間，主動脈阻斷的時間，以及呼吸機輔助的時間，等各項指標都是使用統計學軟件spss來進行具體的數據分析操作。

2 結果

通過對收集到的數據進行分析，可以發現在參與本次調研的490名病患當中，有18名病患在手術醫治結束之后存在死亡的情況，而術后的肺部并發癥，主要有肺部感染，肺不張肺水腫，呼吸衰竭等等，其中發生肺部感染的人數一共有42人，總體的發生概率為8.6%。從單因素分析的角度進行分析，肺部感染發生的情況與病患的手術類型，高齡抽煙術前兩周存在上呼吸道感染的情況，手術時間大約180分鐘，主動脈阻斷時間大約60分鐘。兩種病患的術后肺部感染多因素回歸分析的具體情況提示手術類型，手術時間以及肺動脈高壓是肺部感染的獨立危險因素，其具體情況如下表1所示。

3 討論

在體外循環手術結束之后，最常見的一種并發癥就是肺部感染的情況，肺部感染發生的原因非常復雜，也就是說在手術醫治結束之后會存在很多因素，對于肺部感染并發癥產生影響，而主要的因素有手術醫治之前的病患是否存在其他類型的病癥，他們的年齡手術醫治之前的兩周是否存在感冒的病史，或者是否存在抽煙，肥胖，營養不良，急診手術等多種情況。在手術醫治的過程當中，如果病患需要進行氣管插管醫治，在氣管插管醫治的過程當中使得病患的氣道黏膜受到傷害，那么發生肺部感染的概率也會大幅度增加。在手術醫治結束之后，很多病患都需要使用呼吸機進行輔助通氣操作，如果呼吸機使用不當，包括使用時間、模式、護理等因素，或者因為無菌操作的過程不嚴，就極有可能使患者出現肺部感染的病癥。

在進行心臟瓣膜病癥手術醫治結束之后，病患的肺部感染的發生率與手術醫治之前是否存在其他類型的病變或者手術操作過程中氣管插管的過程，麻醉醫治的過程以及手術操作的過程之間都存在密切的聯系，所以心臟手術醫治過程必須要嚴格的按照相關的規定來操作。在本次調研當中，患者術后肺部感染發生率達到8.6%。通過對病患的基本資料進行分析，可以發現病患之所以出現肺部感染的情況，大部分是由于術中及術后進行機械通氣的因素。除此之外，使用呼吸機輔助通氣醫治的病患發生肺部感染的概率也相對較高，因為很多從呼吸系統分泌出來的分泌物很容易在氣管導管的氣囊處堆積，最終使得各種病原微生物隨著分泌物直接進入到呼吸道或者肺部當中。

在本次調研當中，屬于先天性心臟病癥的病患，一共有322名，屬于心臟瓣膜病癥的病患，一共有168名額，在發生肺部感染的病患人數當中一共有42名出現了并發肺部感染的情況，從單因素分析的角度進行分析，單因素危險因子主要有老年，抽煙，呼吸機輔助時間大于48小時，術前兩周存在呼吸道感染的情況，手術時間大于180分鐘。進行多因素分析之后可以認為病患的手術類型，手術時間，肺動脈高壓都屬于肺部感染的獨立危險因素。

參考文獻

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[2] 朱永鋒，王建平，張加強.氣管插管全麻手術患者術后肺部感染的相關因素及預防對策[J]. 中華醫院感染學雜志，2014（16）：4083-4084.

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[4] 孔祥盼，韓正學，李華.口腔癌皮瓣移植患者氣管切開術后肺部感染相關因素分析[C].第十四次中國口腔頜面外科學術會議，2018.

作者簡介：

李艷婷（1987-）女，漢，寧夏中衛人，碩士研究生，住院醫師，研究方向：心臟術后監護。

陳改梅（1986-）女，漢，寧夏同心人，本科，初級技師，研究方向：臨床用血指導。