談一談等離子前列腺電切術及其應用

楊健

【中圖分類號】R699 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0009-02

隨著科技和臨床醫學的不斷發展，制作電切鏡的工藝也在不斷進步，臨床醫生對前列腺電切操作技術的不斷熟練掌握，等離子前列腺電切術已成為一種被廣泛認可的新型手術，等離子電切術以其能迅速可靠的電凝止血、銳利有效的進行各種切割以及擁有理想的沖洗系統等優勢被醫務人員和患者廣泛認可，現已在臨床廣為應用。

現階段，針對前列腺增生疾病的治療，采用等離子電切術是最有效的治療手段。與從前常規的前列腺電切術相比較，等離子電切術采用動態等離子的切割機制，配以生理鹽水做為沖洗液，擁有明顯優勢，是一種安全性高、療效確切、并發癥少的手術方式。等離子前列腺電切術的工作原理是：工作電極和回路電極因為電流的通過產生回路，從而將射頻能量釋放出來，將生理鹽水作為導體介質，將其轉化成一種由高電離顆粒構成的高聚焦等離子體，此等離子體長期圍繞電極周圍。這些圍繞電極周圍的電離顆粒擁有足夠能量可以打斷前列腺組織內的有機分子鍵，讓其變成低分子或基本分子，最終實現切割前列腺組織的目的。等離子前列腺電切術主要適用于前列腺增生癥、膀胱腫瘤以及膀胱頸梗阻等病癥。

隨著電切鏡技術的不斷進步，對應的訓練方式也在不斷發展完善，醫務人員對等離子前列腺電切技術的操作不斷熟練，等離子前列腺電切技術的發展十分迅速，符合“中國速度”。尤其是經尿道進行的等離子前列腺電切術更是隨著上述因素而興起的新興技術，臨床醫生在手術操作過程中不再需要把皮膚等各層組織切割開，采用該技術只需要在尿道中插入電切鏡就可以完成全部手術操作，真正做到了術后不留任何疤痕。以下是等離子前列腺電切術的優勢：

1、相對常規前列腺電子切除術，采用等離子前列腺電切術能夠將手術時間延長，因此能有效地避免發生電切綜合癥（TURS）。這是因為等離子前列腺電切術是將生理鹽水作為沖洗液，這樣就能有效地避免發生稀釋性低鈉血癥，消除了水中毒的誘發因素，基本不會發生TURS。由此可見，等離子前列腺電切術不僅能夠將組織切除率以及手術的安全性提高，還不被前列腺體積大小所影響限制，將手術的切割時間相對延長，減少手術發生風險的頻率，節約手術的成本，擴展手術適應癥的范圍，最終達到病變組織切除徹底的目的。

2、等離子前列腺電切術采用的是雙極回路，不需要負極板。其進行切割的電極是雙電極，其中一個是工作電極，另一個是回路電極。當系統進行工作時，只在進行切割電極的雙極之間通過電流產生直流回路，電流不會通過相鄰的組織和器官，不流經全身，不會對臨近組織（勃起神經、直腸前壁）產生損傷，減少閉孔神經反射出現的可能。

3、等離子前列腺電切術是非開放性手術，醫務人員只需要把電切鏡通過尿道插入就可以進行手術，不需要切開皮膚各層組織，手術創傷小，術后不留疤痕。

4、手術過程中及術后出血量少。這是因為等離子前列腺電切術采用的是雙極回路和低溫切割的方式，雙極回路不會損傷周圍組織和器官，減少術中創傷產生。而切割時，尋常電切術切割面溫度高達300——400℃，而等離子電切術的切割面溫度僅在40——70℃之間，屬于低溫切割，再加上熱穿透極其有限、輻射周圍組織溫度較低以及電凝組織部位僅發白很少有炭化現象的出現等因素，都大大降低手術中出血以及術后脫落焦伽產生的出血。

5、等離子前列腺電切術能夠重復進行，對前列腺增生過大、開放性前列腺切除術后有組織殘留導致不能緩解癥狀或者手術復發的患者，都可以進行再次手術。

6、等離子前列腺電切術具有組織定位、識別以及保護功能，其能夠進行準確切割組織。如前列腺包膜以及前列腺組織在增生前后的阻抗有明顯差別，增生后，前列腺的腺體阻抗低，能夠輕易進行切割;而前列腺的包膜阻抗高，在相同功率下，會有“打滑”似的切不動現象，因此，采用等離子前列腺電切術能夠將切割安全性提高，縮短了手術的時間，同時減少并發癥的發生。

7、等離子切割技術在進行切割組織時對靜脈滲血和出血點非常小的部位可以起到止血作用，止血效果很好。同時采用該技術能夠使被切割的組織產生厚度在0.5——1.0mm之間的一種十分均勻的凝固層，減少了術中出血的發生可能，因此能夠保持視野清晰，對手術的安全性和準確性都有很大的加強。

8、術后恢復時間較短。因為等離子前列腺電切的熱穿透十分有限，切面無過多的炭化，基本不會傷及周圍組織同時能降低術后膀胱刺激癥的發生頻率，且其為雙電極切割，導致電流不會通過臨近的組織和器官，無熱傳導效應，不會對正常組織造成傷害，降低閉孔神經反射的可能，同時對病人的尿路刺激也十分輕微，使用等離子前列腺電切術在術后沖洗以及留置尿管的時間相對較短，以上因素都會導致患者術后快速恢復，減少住院時間和治療費用。

9、膀胱不易穿孔。等離子電切環產生的電刺激十分輕微，不會對深部神經造成強烈刺激，能夠有效的降低膀胱穿孔和閉孔神經反射的發生率。

10、能夠檢測出前列腺偶發癌。這是因為等離子切割面溫度較低，在40——70℃之間，導致組織僅有少量蒸發，能夠提供有效的組織進行病理檢查。另外，等離子電切只在雙極之間進行切割，切割面積較小，切割的組織更加細小，且切面無炭化現象，所得組織更加適合進行前列腺偶發癌的檢測。

11、等離子前列腺電切術是在傳統的前列腺電切術基礎上開展的此類手術，操作簡單容易被臨床醫生掌握，無特殊情況，不需進行特殊培訓。

由此可見，前列腺等離子電切術是一種安全性高、并發癥少、療效確切的手術方法，是治療前列腺增生公認的“金”標準，比之常規電切術更安全、更有效，并且能對高危前列腺增生的患者進行手術治療。